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目的 总结烟雾病患者大脑中动脉供血区血流方向，对比分析顺血流搭桥术与逆血流搭桥术对围手术期并发症和桥血管长期通畅性的影响。方法 纳入2010年6-12月在复旦大学附属华山医院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术和硬膜翻转术的50例烟雾病患者，术前均根据DSA判断大脑中动脉供血区血流方向，并根据桥血管血流方向分为顺血流组（与受体动脉血流方向一致，32例）和逆血流组（与受体动脉血流方向相反，18例）。吲哚菁绿荧光血管造影术（ICGA）观察术中血流对冲现象，记录围手术期短暂性神经功能障碍和术后30天缺血性卒中发生率；中期随访（平均为7.31个月）分别以DSA和Matsushima分级系统评价吻合口通畅性及桥血管供血范围；远期疗效（平均39.72个月）则以TCD显示的桥血管收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）和阻力指数（RI）等血流动力学特征为主要评价指标。结果 ICGA证实两组患者吻合口均保持通畅，但顺血流组血流对冲（χ~2=4.668,P=0.031）和术后短暂性神经功能障碍（χ~2=6.630,P=0.010）发生率均低于逆血流组，而术后30天缺血性卒中发生率组间差异无统计学意义（χ~2=0.177,P=0.674）；中期随访时，吻合口仍保持通畅，两组桥血管供血范围差异亦无统计学意义（χ~2=0.613,P=0.434）；长期随访时，顺血流组桥血管PSV（t=3.599,P=0.001）和EDV（t=2.993,P=0.004）高于逆血流组、RI低于逆血流组（t=3.328,P=0.002）。结论 顺血流搭桥术可以有效降低围手术期分水岭推移和术后短暂性神经功能障碍的风险，且远期疗效观察其桥血管血流速度更快、阻力指数更低。