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【中图分类号】B 【文献标识码】R516.7 【文章编号】1004-7484（2014）06-3541-02
布鲁杆病菌（以下简称布病）是由布鲁杆菌引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病[1] ，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。人患病后，累及多种器官功能，多成慢性病程，久治不愈，严重者丧失劳动和生活能力，成为家庭和社会的沉重负担[2]。近年来，我国布病病例逐年增加，疫情影响区域呈扩散趋势，防控形势严峻。为有效控制布病，保护人民群众身体健康，国家在全国19个省（自治区）的21个县（市、区、旗）设立国家级布病监测点，2013年，为更好的完成布病监测工作，国家级监测点扩大为31个省（市、区）的95个县（市、区、旗）国家级布病监测点。巩义市是全国21个国家级布病监测点（也在95个国家级监测点之内）之一，为及时掌握人间布病疫情动态，分析疫情发展趋势，制定切实有效防治策略和控制措施提供科学依据。现将我监测点2010-2013年布鲁杆菌病监测结果分析如下：
1材料和方法
1.1标本来源 门诊患者以及按照卫生部《全国人间布鲁氏菌病监测方案》（试行）的要求，选择回郭镇、鲁庄、芝田、康店、夹津口5个乡镇作为固定点，其他乡镇作为非固定点；非固定点内如有新发患者，自动增补为固定点。监测对象主要为7-60岁、与牲畜及畜产品有接触的重点人群：兽医、饲养员、接羔员、育羔员、交易、屠宰和皮毛、乳肉加工人员等。
1.2方法 抽取监测对象静脉血3ml，分离血清，血清学检查采用虎红平板凝集实验（RBPT）和试管凝集实验（STA）， 操作和布病诊断严格参照GB15988-1995《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》执行，所用试剂由中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地提供。
2结果
2.1总体概况 2010-2013年巩义市共监测1544例，阳性病例161例，阳性率10.43%。2010年共监测527份，阳性病例54份，阳性率10.25%；2011年共监测340份，阳性病例25份，阳性率7.35%；2012年共监测368份，阳性病例44份，阳性率11.96%；2013年共监测310份，阳性病例38份，阳性率12.30。经统计学处理，差异无显著性。2.2患者分布
2.2.1地区分布广泛 2010-2013年巩义市共监测出161例阳性病例，巩义市17个乡镇中除北山口、站街、竹林和桃园无病例发生外，其余各乡镇均有病例发生。与偃师、温县等地毗邻的康店，感染比例最多。而这些外地人员也就此项检查经常来我单位就诊。具体的地区分布见表一。
2.2.2时间分布上多集中在夏秋季 2010-2013年巩义市共监测出阳性病例161例，全年除12月外，其余各月均有病例发生。其中，1～3月27例，占16.77%； 4～9月为发病高峰，共123例，占76.40%；10-12月仅11例占6.83%。其分布见图一。
2.2.3感染方式和人群分布 布病感染方式呈多样化，人群分布越来越广。在161例患者中，农民的发病人数最多111例，占68.94%；屠宰交易人员次之，分别占13.04%、7.45%；兽医、学生、工人干部也有病例发生。以养羊、接触病羊传染为主，但感染途径日趋多样化。161例患者中，男性125例，女性36例，男女比例为3.47：1。年龄15～76岁。其中， 15～25岁、25～35岁各13例，均占8.07%； 35～45岁21例，占13.04%；45～55岁47例，占29.19%；55～65岁62例，占38.52%；65岁以上5例，占3.11%。病例主要集中在45～65岁，共计109例，占总发病人数的67.70%。具体人数见表二。
3讨论
巩义市地处豫西浅山丘陵区，工业不太发达，养殖户比较多。2010-2013年布病阳性率为10.25%，而2011年仅7.35%；说明群众对此病已有所认识，人们的重视程度也有所提高。但2012年后又有所上升，且不属于巩义籍的人员剧增。一是由于经费紧张，畜牧部门无法开展检、免、杀、消等动物防疫措施，致使畜间检疫率过低，布氏菌苗近几年来未广泛应用，只是被动开展疫区处理工作，使大量传染源存在，导致人间布病发病率上升[3]；二是与牲畜交易自由、频繁，检疫监管难；三是发现的病畜，由于没有补偿经费或补偿标准低，病例在就诊前已将病畜转卖他人，一个传染源造成多点疫情发生。
病例主要集中在康店鎮，该地区养殖户比较多，且与偃师、温县搭界，牲畜交易频繁。在时间分布上，病例多集中在炎热的夏秋季，与天气炎热，羊毛须经常剪，增加了感染机会。另外，农民的感染率明显高于其他人群；男性的感染率高于女性；在年龄分布上，由于45～65岁的农民因文化层次和体力因素，外出打工的机会少，大多以养殖为经济来源，住宿条件有限，接触病畜频繁，且对布病的认识尚有缺陷，防病知识缺乏，对羊只饲养、宰杀等环节无任何措施，个人防护意识淡薄，因而感染率明显高于其他年龄组。布氏菌可以通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道及密切接触侵入人体，落后的饲养方式，饲养者对饲养环境的消毒及排泄物、病死动物的无害化处理意识差，致使感染方式呈多样化。
因此，根据以上所述，严防布病疫情的暴发流行，将布病对人民生命财产的损失减到最低，建议如下：1.坚持政府领导，农牧、卫生、交通等部门密切协作，作为共同任务，统一规划，认真负责，建立信息沟通、联防联控机制，落实防控措施。2.加强传染源控制，对所有存在确诊及疑似病例的村庄，加强免疫，检测筛选病畜，一旦发现，立即处置，禁止病畜上市交易、流通；3.定期、不定期地对群众进行健康教育，大力开展卫生宣传，普及布病防治知识和方法，提高人群防病意识，减少感染机会；4.对长期从事畜牧、屠宰、毛皮加工、贩卖及长期进食烤、涮肉类食品的人员定期进行预防性体检；5.开展主动监测工作，主动搜索病畜和发现人间布病病例，及时采取针对性措施，从而减少布病的传播和流行。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局.布鲁氏病菌防治手册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2008，1.
[2]钟佑红，王鹏，宋志忠.布鲁杆菌病检测研究进展[J].中国地方病防治杂志，2012，27（2）：90-93.
[3]臧延彦，高娜，王向东.松原市2001-2006年人间布氏菌病病情分析[J].中国地方病防治杂志，2007，22（4）：291-292.
布鲁杆病菌（以下简称布病）是由布鲁杆菌引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病[1] ，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。人患病后，累及多种器官功能，多成慢性病程，久治不愈，严重者丧失劳动和生活能力，成为家庭和社会的沉重负担[2]。近年来，我国布病病例逐年增加，疫情影响区域呈扩散趋势，防控形势严峻。为有效控制布病，保护人民群众身体健康，国家在全国19个省（自治区）的21个县（市、区、旗）设立国家级布病监测点，2013年，为更好的完成布病监测工作，国家级监测点扩大为31个省（市、区）的95个县（市、区、旗）国家级布病监测点。巩义市是全国21个国家级布病监测点（也在95个国家级监测点之内）之一，为及时掌握人间布病疫情动态，分析疫情发展趋势，制定切实有效防治策略和控制措施提供科学依据。现将我监测点2010-2013年布鲁杆菌病监测结果分析如下：
1材料和方法
1.1标本来源 门诊患者以及按照卫生部《全国人间布鲁氏菌病监测方案》（试行）的要求，选择回郭镇、鲁庄、芝田、康店、夹津口5个乡镇作为固定点，其他乡镇作为非固定点；非固定点内如有新发患者，自动增补为固定点。监测对象主要为7-60岁、与牲畜及畜产品有接触的重点人群：兽医、饲养员、接羔员、育羔员、交易、屠宰和皮毛、乳肉加工人员等。
1.2方法 抽取监测对象静脉血3ml，分离血清，血清学检查采用虎红平板凝集实验（RBPT）和试管凝集实验（STA）， 操作和布病诊断严格参照GB15988-1995《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》执行，所用试剂由中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地提供。
2结果
2.1总体概况 2010-2013年巩义市共监测1544例，阳性病例161例，阳性率10.43%。2010年共监测527份，阳性病例54份，阳性率10.25%；2011年共监测340份，阳性病例25份，阳性率7.35%；2012年共监测368份，阳性病例44份，阳性率11.96%；2013年共监测310份，阳性病例38份，阳性率12.30。经统计学处理，差异无显著性。2.2患者分布
2.2.1地区分布广泛 2010-2013年巩义市共监测出161例阳性病例，巩义市17个乡镇中除北山口、站街、竹林和桃园无病例发生外，其余各乡镇均有病例发生。与偃师、温县等地毗邻的康店，感染比例最多。而这些外地人员也就此项检查经常来我单位就诊。具体的地区分布见表一。
2.2.2时间分布上多集中在夏秋季 2010-2013年巩义市共监测出阳性病例161例，全年除12月外，其余各月均有病例发生。其中，1～3月27例，占16.77%； 4～9月为发病高峰，共123例，占76.40%；10-12月仅11例占6.83%。其分布见图一。
2.2.3感染方式和人群分布 布病感染方式呈多样化，人群分布越来越广。在161例患者中，农民的发病人数最多111例，占68.94%；屠宰交易人员次之，分别占13.04%、7.45%；兽医、学生、工人干部也有病例发生。以养羊、接触病羊传染为主，但感染途径日趋多样化。161例患者中，男性125例，女性36例，男女比例为3.47：1。年龄15～76岁。其中， 15～25岁、25～35岁各13例，均占8.07%； 35～45岁21例，占13.04%；45～55岁47例，占29.19%；55～65岁62例，占38.52%；65岁以上5例，占3.11%。病例主要集中在45～65岁，共计109例，占总发病人数的67.70%。具体人数见表二。
3讨论
巩义市地处豫西浅山丘陵区，工业不太发达，养殖户比较多。2010-2013年布病阳性率为10.25%，而2011年仅7.35%；说明群众对此病已有所认识，人们的重视程度也有所提高。但2012年后又有所上升，且不属于巩义籍的人员剧增。一是由于经费紧张，畜牧部门无法开展检、免、杀、消等动物防疫措施，致使畜间检疫率过低，布氏菌苗近几年来未广泛应用，只是被动开展疫区处理工作，使大量传染源存在，导致人间布病发病率上升[3]；二是与牲畜交易自由、频繁，检疫监管难；三是发现的病畜，由于没有补偿经费或补偿标准低，病例在就诊前已将病畜转卖他人，一个传染源造成多点疫情发生。
病例主要集中在康店鎮，该地区养殖户比较多，且与偃师、温县搭界，牲畜交易频繁。在时间分布上，病例多集中在炎热的夏秋季，与天气炎热，羊毛须经常剪，增加了感染机会。另外，农民的感染率明显高于其他人群；男性的感染率高于女性；在年龄分布上，由于45～65岁的农民因文化层次和体力因素，外出打工的机会少，大多以养殖为经济来源，住宿条件有限，接触病畜频繁，且对布病的认识尚有缺陷，防病知识缺乏，对羊只饲养、宰杀等环节无任何措施，个人防护意识淡薄，因而感染率明显高于其他年龄组。布氏菌可以通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道及密切接触侵入人体，落后的饲养方式，饲养者对饲养环境的消毒及排泄物、病死动物的无害化处理意识差，致使感染方式呈多样化。
因此，根据以上所述，严防布病疫情的暴发流行，将布病对人民生命财产的损失减到最低，建议如下：1.坚持政府领导，农牧、卫生、交通等部门密切协作，作为共同任务，统一规划，认真负责，建立信息沟通、联防联控机制，落实防控措施。2.加强传染源控制，对所有存在确诊及疑似病例的村庄，加强免疫，检测筛选病畜，一旦发现，立即处置，禁止病畜上市交易、流通；3.定期、不定期地对群众进行健康教育，大力开展卫生宣传，普及布病防治知识和方法，提高人群防病意识，减少感染机会；4.对长期从事畜牧、屠宰、毛皮加工、贩卖及长期进食烤、涮肉类食品的人员定期进行预防性体检；5.开展主动监测工作，主动搜索病畜和发现人间布病病例，及时采取针对性措施，从而减少布病的传播和流行。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局.布鲁氏病菌防治手册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2008，1.
[2]钟佑红，王鹏，宋志忠.布鲁杆菌病检测研究进展[J].中国地方病防治杂志，2012，27（2）：90-93.
[3]臧延彦，高娜，王向东.松原市2001-2006年人间布氏菌病病情分析[J].中国地方病防治杂志，2007，22（4）：291-292.