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摘 要：小寒的案例是一个典型的个案。辅导者以爱的关注，倾听陈述。具体分析，以深入的有针对性的辅导，帮助学生解决问题，取得了较好的效果。
关键词：个案；考试焦虑；心理咨询；心理辅导；目标和效果
中图分类号：G488.0 文献标识码：A 文章编号：1009-010X（2011）07-0007-02
一、案例描述
1.学生基本情况及自述。
小寒，女，汉族，16岁，某校高中三年级学生。来访者婴儿期因药物过敏造成双耳失聪，和他人言语交往困难。
自述：焦虑、烦躁、紧张、害怕考试，注意力不集中，入睡困难等一个多月。我家几代人从没出过大学生，因此我家人和亲属一再告诉我，他们的希望就是让我考上大学，光宗耀祖，让我证明给别人看看，我们这样的特殊家庭也能出大学生。我也这样想，希望能考上大学。但是，最近我看书效率不如以前，更让我紧张担忧的是根本就看不进去，晚上睡不好，上课时也不能集中精力，心里烦躁不安。照这样下去，我肯定考不上，一旦考试失败，我不知道该怎样面对他们……都快烦死我了！老师你帮帮我吧！
2.辅导者观察及了解到其他情况。
来访者自己来到咨询室，衣着整洁，陈述完整。诉说时，面容憔悴，眉头紧锁，神色不安，内心体验与表情一致。来访者来自石家庄市的一个普通家庭，家庭经济状况一般，父母是普通工人。来访者是家里的独生女，父母非常重视孩子的学习成绩和各种才艺的发展，经常带孩子参加社会上组织的绘画班和各种活动，曾说过就是贷款也要供孩子上大学。来访者性格内向，但很要强，有自我完善的愿望。从小学就在这所学校读书，学习一直很好，是父母和老师眼中的好孩子，和同学们关系也很好。2010年，因为父母的一再坚持，高二时参加了高考，成绩不理想没有考上。现在随着高考的临近，开始出现焦虑情绪，睡眠障碍，注意力下降，心里有些害怕。
二、案例分析
1.生物方面。
来访者双耳失聪，听障残疾。
2.社会性因素。
（1）负性生活事件的影响，参加过一次高考，成绩不理想，担心再一次高考失利。
（2）家庭教育的原因，父母很看重学习成绩，对高考的高度重视，家长的紧张心态潜移默化地转移到孩子身上。
3.心理原因。
（1）存在认知错误：由于第一次没有考好，便认为自己很失败，背上了沉重的包袱，对不起家长、老师和同学，也看不起自己。
（2）情绪方面的原因，受紧张、焦虑等情绪困扰不能自己解决。
（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试焦虑的压力，不知所措。
（4）因为双耳失聪，和他人交往困难，有自卑感。
（5）个性特征：属于内向不稳定的人格特征，无法正视挫折。
三、个案干预
1.辅导目标。
本案的主要问题是考试焦虑，但尚未对社会功能造成严重影响，基本维持正常的学习、生活、社会交往，但效率有所下降。这属于一般心理问题，根据评估诊断和心理测验结果，笔者同家长和小寒共同商议，确定如下辅导目标：
近期目标为：消除来访者对考试的过度焦虑；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。远期目标为：运用咨询中学到的正确的方法去应对生活、学习中的各种困难和挫折，形成正确的自我观念，促进心理健康，达到人格完善。
2.辅导时间与次数。
每周一次系统咨询，每次50分钟，初步计划采用三次，如果遇到新问题或特殊情况再双方协商调整咨询方案。
3.咨询方案。
根据收集到的来访者资料，双方共同商议达成以下咨询方案：
主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗。
4.咨询过程。
共进行了三次咨询。
第一阶段：
目的：主要是收集来访者的各种资料与信息，重点了解来访者的整个成长过程，出现焦虑情绪的背景，相关因素；明确来访者当前的主要问题，与之共同协商确立咨询目标与方案，力争使来访者建立对咨询师的信任和对情绪行为改变的信心。在来访者的同意和配合下作成人EPQ测验和SAS测定。
运用的方法：会谈、心理测验、认知疗法
布置作业：考虑到父母和孩子言语沟通的不方便，建议来访者使用书信形式和父母沟通，从而使来访者在询问家长和老师、诉说自己压力的过程中，进一步探索并澄清自己认识上的问题。
第二阶段：
在约定的时间，来访者拿着父母的回信和自己整理好的访问老师的记录来到咨询室。步态较上次轻快，情绪有所改善，看来父母和老师给了她正确的答案。
此次咨询的目标和方法：
1.咨询师和来访者一起分享了她访问的过程和感想。来访者认识到了自己以前存在的错误的认知，现在认为老师说得有道理，只要自己努力就问心无愧，并不是只有考上大学才是唯一的出路，再说自己基础好，很有实力，只要稳下心来，保持一颗平常心，正常发挥考上大学没有问题。
2.从以下方面解决来访者认为自己很差的问题，增强自信心。
（1）在认识上，让来访者认识到，高考关系到一个人的发展方向，引起重视甚至引起焦虑是正常的。考试前，适度的焦虑对学习没有坏处，不必害怕焦虑情绪。
（2）在情绪上，学会觉察个人消极的自我意识。当消极想法出现时，要及时抓住它。向消极的自我意识挑战。捕捉到消极的想法后，就用现实的积极的想法加以对抗。比如，你可以问问自己：如果不受到考试焦虑的影响，可以发挥正常水平的话，考不好的几率是多少？
（3）教会来访者在紧张的时候采用放松方法。放松训练针对的是焦虑时产生的躯体紧张状态，通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。放松训练的基本要点是，依次先收紧再放松全身各部位肌肉，体会放松的感觉，每日坚持练习，最后做到可以随心所欲，随时放松。这样，考试感到紧张时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松，也可以做简单的“深呼吸”放松。
（4）在行为上，教给来访者迫切想知道的解决学习问题的方法。比如：制定学习计划要具体、适度，把时间和任务都定出来。听讲注意的事项，注意抓关键词等。
（5）协商下一次咨询目标，解决情绪宣泄问题
布置作业：认真想一想，心情不好的时候，有压力的时候，你用什么方法宣泄？
第三阶段：
来访者在约定的时间到来，眼睛明亮，精神饱满，自述用了咨询师教给的学习方法，起到了立竿见影的作用，学习效率大大提高，每天也能睡好觉了，在同学面前也恢复了以前的状态。
咨询师和来访者一起讨论在学习和生活中面对压力应采取的态度和方法：
引导来访者采取积极的措施缓解压力，培养广泛健康的兴趣和爱好。当面对心理压力时，不要沮丧、困惑、恐惧，自我减压、宣泄是心理释放的有效手段。可以，选择一种能够将压力释放出来的自己喜欢的活动。比如运动，可以打球、爬山、划船等，用尽全力投入一项活动，直至大汗淋漓。把心里的事情找人说出来，是一种很好的方法，如果实在委屈，哭出来也是一种好事……
做咨询总结与回顾，肯定来访者的合作性与积极性，充分肯定来访者的进步。鼓励来访者把咨询中学习和体会到的知识经验和运用到今后的实际学习和生活中，独立、理性地去面对今后学习、工作和生活中的各种困难和挫折。
至此，结束咨询。
四、咨询效果与评价
1.自我评估。
焦虑情绪已经消失，自觉心情开朗，与家人、与同学关系也发生了改变，睡眠已经恢复正常。
2.他人评估。
班主任和同学反应，该同学又恢复了昔日的状态，学习勤奋，方法得当。平时能大胆为同学服务，性格开朗了许多。
3.咨询师的评估。
来访者情绪已恢复正常，与咨询师交流时面带微笑，满面春风，自诉对前途充满信心。以前出现那些悲观的念头和想法都是错误的，虽然以后学习、生活中还会有困难和挫折，但自己有信心去面对和克服。
4.心理测验。
SAS：48
近期咨询目标咨访双方均认为已经实现。
五、追踪措施
回访和跟踪：来访者高考中在全校成绩良好，升入全国最好的学校学习艺术设计专业。情绪稳定，人际关系良好，已经逐步摆脱焦虑烦躁情绪的困扰，对未来的学习和生活都充满了信心，咨询的长远目标正在开始逐步实现。
关键词：个案；考试焦虑；心理咨询；心理辅导；目标和效果
中图分类号：G488.0 文献标识码：A 文章编号：1009-010X（2011）07-0007-02
一、案例描述
1.学生基本情况及自述。
小寒，女，汉族，16岁，某校高中三年级学生。来访者婴儿期因药物过敏造成双耳失聪，和他人言语交往困难。
自述：焦虑、烦躁、紧张、害怕考试，注意力不集中，入睡困难等一个多月。我家几代人从没出过大学生，因此我家人和亲属一再告诉我，他们的希望就是让我考上大学，光宗耀祖，让我证明给别人看看，我们这样的特殊家庭也能出大学生。我也这样想，希望能考上大学。但是，最近我看书效率不如以前，更让我紧张担忧的是根本就看不进去，晚上睡不好，上课时也不能集中精力，心里烦躁不安。照这样下去，我肯定考不上，一旦考试失败，我不知道该怎样面对他们……都快烦死我了！老师你帮帮我吧！
2.辅导者观察及了解到其他情况。
来访者自己来到咨询室，衣着整洁，陈述完整。诉说时，面容憔悴，眉头紧锁，神色不安，内心体验与表情一致。来访者来自石家庄市的一个普通家庭，家庭经济状况一般，父母是普通工人。来访者是家里的独生女，父母非常重视孩子的学习成绩和各种才艺的发展，经常带孩子参加社会上组织的绘画班和各种活动，曾说过就是贷款也要供孩子上大学。来访者性格内向，但很要强，有自我完善的愿望。从小学就在这所学校读书，学习一直很好，是父母和老师眼中的好孩子，和同学们关系也很好。2010年，因为父母的一再坚持，高二时参加了高考，成绩不理想没有考上。现在随着高考的临近，开始出现焦虑情绪，睡眠障碍，注意力下降，心里有些害怕。
二、案例分析
1.生物方面。
来访者双耳失聪，听障残疾。
2.社会性因素。
（1）负性生活事件的影响，参加过一次高考，成绩不理想，担心再一次高考失利。
（2）家庭教育的原因，父母很看重学习成绩，对高考的高度重视，家长的紧张心态潜移默化地转移到孩子身上。
3.心理原因。
（1）存在认知错误：由于第一次没有考好，便认为自己很失败，背上了沉重的包袱，对不起家长、老师和同学，也看不起自己。
（2）情绪方面的原因，受紧张、焦虑等情绪困扰不能自己解决。
（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试焦虑的压力，不知所措。
（4）因为双耳失聪，和他人交往困难，有自卑感。
（5）个性特征：属于内向不稳定的人格特征，无法正视挫折。
三、个案干预
1.辅导目标。
本案的主要问题是考试焦虑，但尚未对社会功能造成严重影响，基本维持正常的学习、生活、社会交往，但效率有所下降。这属于一般心理问题，根据评估诊断和心理测验结果，笔者同家长和小寒共同商议，确定如下辅导目标：
近期目标为：消除来访者对考试的过度焦虑；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。远期目标为：运用咨询中学到的正确的方法去应对生活、学习中的各种困难和挫折，形成正确的自我观念，促进心理健康，达到人格完善。
2.辅导时间与次数。
每周一次系统咨询，每次50分钟，初步计划采用三次，如果遇到新问题或特殊情况再双方协商调整咨询方案。
3.咨询方案。
根据收集到的来访者资料，双方共同商议达成以下咨询方案：
主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗。
4.咨询过程。
共进行了三次咨询。
第一阶段：
目的：主要是收集来访者的各种资料与信息，重点了解来访者的整个成长过程，出现焦虑情绪的背景，相关因素；明确来访者当前的主要问题，与之共同协商确立咨询目标与方案，力争使来访者建立对咨询师的信任和对情绪行为改变的信心。在来访者的同意和配合下作成人EPQ测验和SAS测定。
运用的方法：会谈、心理测验、认知疗法
布置作业：考虑到父母和孩子言语沟通的不方便，建议来访者使用书信形式和父母沟通，从而使来访者在询问家长和老师、诉说自己压力的过程中，进一步探索并澄清自己认识上的问题。
第二阶段：
在约定的时间，来访者拿着父母的回信和自己整理好的访问老师的记录来到咨询室。步态较上次轻快，情绪有所改善，看来父母和老师给了她正确的答案。
此次咨询的目标和方法：
1.咨询师和来访者一起分享了她访问的过程和感想。来访者认识到了自己以前存在的错误的认知，现在认为老师说得有道理，只要自己努力就问心无愧，并不是只有考上大学才是唯一的出路，再说自己基础好，很有实力，只要稳下心来，保持一颗平常心，正常发挥考上大学没有问题。
2.从以下方面解决来访者认为自己很差的问题，增强自信心。
（1）在认识上，让来访者认识到，高考关系到一个人的发展方向，引起重视甚至引起焦虑是正常的。考试前，适度的焦虑对学习没有坏处，不必害怕焦虑情绪。
（2）在情绪上，学会觉察个人消极的自我意识。当消极想法出现时，要及时抓住它。向消极的自我意识挑战。捕捉到消极的想法后，就用现实的积极的想法加以对抗。比如，你可以问问自己：如果不受到考试焦虑的影响，可以发挥正常水平的话，考不好的几率是多少？
（3）教会来访者在紧张的时候采用放松方法。放松训练针对的是焦虑时产生的躯体紧张状态，通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。放松训练的基本要点是，依次先收紧再放松全身各部位肌肉，体会放松的感觉，每日坚持练习，最后做到可以随心所欲，随时放松。这样，考试感到紧张时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松，也可以做简单的“深呼吸”放松。
（4）在行为上，教给来访者迫切想知道的解决学习问题的方法。比如：制定学习计划要具体、适度，把时间和任务都定出来。听讲注意的事项，注意抓关键词等。
（5）协商下一次咨询目标，解决情绪宣泄问题
布置作业：认真想一想，心情不好的时候，有压力的时候，你用什么方法宣泄？
第三阶段：
来访者在约定的时间到来，眼睛明亮，精神饱满，自述用了咨询师教给的学习方法，起到了立竿见影的作用，学习效率大大提高，每天也能睡好觉了，在同学面前也恢复了以前的状态。
咨询师和来访者一起讨论在学习和生活中面对压力应采取的态度和方法：
引导来访者采取积极的措施缓解压力，培养广泛健康的兴趣和爱好。当面对心理压力时，不要沮丧、困惑、恐惧，自我减压、宣泄是心理释放的有效手段。可以，选择一种能够将压力释放出来的自己喜欢的活动。比如运动，可以打球、爬山、划船等，用尽全力投入一项活动，直至大汗淋漓。把心里的事情找人说出来，是一种很好的方法，如果实在委屈，哭出来也是一种好事……
做咨询总结与回顾，肯定来访者的合作性与积极性，充分肯定来访者的进步。鼓励来访者把咨询中学习和体会到的知识经验和运用到今后的实际学习和生活中，独立、理性地去面对今后学习、工作和生活中的各种困难和挫折。
至此，结束咨询。
四、咨询效果与评价
1.自我评估。
焦虑情绪已经消失，自觉心情开朗，与家人、与同学关系也发生了改变，睡眠已经恢复正常。
2.他人评估。
班主任和同学反应，该同学又恢复了昔日的状态，学习勤奋，方法得当。平时能大胆为同学服务，性格开朗了许多。
3.咨询师的评估。
来访者情绪已恢复正常，与咨询师交流时面带微笑，满面春风，自诉对前途充满信心。以前出现那些悲观的念头和想法都是错误的，虽然以后学习、生活中还会有困难和挫折，但自己有信心去面对和克服。
4.心理测验。
SAS：48
近期咨询目标咨访双方均认为已经实现。
五、追踪措施
回访和跟踪：来访者高考中在全校成绩良好，升入全国最好的学校学习艺术设计专业。情绪稳定，人际关系良好，已经逐步摆脱焦虑烦躁情绪的困扰，对未来的学习和生活都充满了信心，咨询的长远目标正在开始逐步实现。