探讨术前血清CEA表达水平预测食管癌淋巴结转移的临床价值。
方法回顾性分析2010年12月至2014年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例食管癌患者的临床资料。患者术前行血清CEA检测和胸部增强CT检查。根据患者的具体情况，选择手术方式：左侧开胸食管癌根治术、经腹右胸食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、经颈胸腹三切口食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、单纯经腹切口食管癌根治术。食管肿瘤位置和食管癌TNM分期标准均采用国际相关标准。单因素分析中计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，等级资料比较采用秩和检验；多因素分析采用逐步Logistic回归模型；应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清CEA水平及胸部增强CT检查诊断食管癌淋巴结转移的诊断价值；将111例患者CEA检测结果行四分位数间距划分为4组，采用卡方检验比较4组淋巴结转移率。
结果111例患者术前均行血清CEA检测和胸部增强CT检查，均顺利完成手术，其中左侧开胸食管癌根治术40例，经腹右胸食管癌根治术56例，经颈胸腹三切口食管癌根治术8例，单纯经腹手术7例。肿瘤位置：胸上段食管癌3例，胸中段食管癌52例，胸下段食管癌36例，食管胃接合处肿瘤20例。术后病理学类型：鳞癌84例，腺癌23例，其他4例。淋巴结转移情况：淋巴结转移阴性44例，淋巴结转移阳性67例。111例食管癌患者血清CEA升高阳性率为36.04%(40/111)。影响食管癌患者血清CEA阳性率的单因素分析结果表明：肿瘤位置、病理学类型、肿瘤N分期是影响患者血清CEA阳性率的临床病理因素(Z＝6.815，6.608，16.928，P<0.05)；进一步多因素分析结果表明：肿瘤N3期是影响患者血清CEA阳性率的独立危险因素(OR＝2.206，95%CI：1.370～3.552，P<0.05)。影响食管癌患者淋巴结转移的单因素分析结果显示：肿瘤T分期与血清CEA水平是影响食管癌淋巴结转移的危险因素(Z＝18.971，χ2＝10.081，P<0.05)；进一步多因素分析结果表明：肿瘤T分期及血清CEA水平是食管癌淋巴结转移的独立危险影响因素(OR＝3.558，3.936，95%CI：1.798～7.041，1.480～10.469，P<0.05)。分层分析结果显示：当CEA≤1.75 μg/L、1.75 μg/L<CEA≤2.68 μg/L、2.68 μg/L<CEA≤4.21 μg/L、 CEA>4.21 μg/L时食管癌淋巴结转移率分别为46.43%、48.28%、55.56%、92.59%，4组比较，差异有统计学意义(χ2＝16.026，P<0.05)。ROC曲线结果显示：血清CEA水平、胸部增强CT检查诊断食管癌术前淋巴结转移的曲线下面积分别为0.687、0.689，均>参考线下面积，差异有统计学意义(95%CI：0.590～0.785，0.591～0.788，P<0.05)。两种方法联合检测淋巴结转移的曲线下面积为0.785(95%CI：0.697～0.873，P<0.05)。
结论血清CEA对于食管癌淋巴结转移具有一定的预测价值，且结合胸部增强CT检查结果后对于淋巴结转移的预测价值更高。肿瘤侵犯较深，且CEA明显升高的食管癌患者存在淋巴结转移风险，术中淋巴结清扫范围需相对扩大。