总结原发性十二指肠癌临床表现特点及探讨影响预后的因素。
方法回顾性分析2007年11月至2013年5月中国医科大学附属盛京医院收治的122例原发性十二指肠癌患者的临床资料。患者均行手术治疗，根据肿瘤特点选择不同的手术方式，术后通过病理学诊断证实为原发性十二指肠癌。采用电话和门诊方式进行术后随访，记录患者治疗过程、影像学和实验室检查结果以及患者术后生存情况。随访时间截至2014年11月30日。分别从临床表现、诊断依据、治疗方案及预后等方面进行分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log-rank检验法进行单因素分析，COX比例风险回归模型进行多因素分析。
结果122例原发性十二指肠癌患者中，首发症状为黄疸57例，腹痛及腹上区不适37例，消化道梗阻症状14例，厌食及体质量下降4例，消化道出血3例，腹泻3例，发热3例，腹部包块1例。CT检查阳性率为69.67%(85/122)，内镜检查阳性率为85.56%(77/90)，MRCP检查阳性率为79.76%(67/84)，B超检查阳性率为12.73%(7/55)，上消化道造影检查阳性率为75.00%(36/48)。122例患者中，48例出现不同程度的贫血，94例大便潜血试验阳性，71例CA19-9升高，22例CEA升高，9例AFP升高。122例患者中，86.07%(105/122)患者肿瘤位于十二指肠降段，7.37%(9/122)患者肿瘤位于十二指肠球部，6.56%(8/122)患者肿瘤位于十二指肠水平部。肿瘤平均直径为2.3 cm(1.0～15.0 cm)。122例患者均行手术治疗。100例患者行胰头十二指肠切除术，其中17例术中联合行空肠营养造瘘术，7例行保留幽门的胰头十二指肠切除术。5例行十二指肠节段切除＋胃空肠吻合术，6例行十二指肠乳头局部切除术，11例行姑息性胃空肠吻合术。19例患者出现术后并发症，经对症支持治疗后痊愈。122例患者中，腺癌116例，类癌2例，淋巴瘤、小细胞癌、内瘤样癌伴横纹肌分化、未分化癌各1例。122例患者临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期4例，Ⅲ期74例，Ⅳ期34例。未发现淋巴结转移100例，0<淋巴结转移率(MLR)≤0.2有13例，0.2<MLR≤0.4有4例，MLR>0.4有5例。122例患者中112例获得随访。随访时间1～70个月，中位随访时间为20个月；术后生存时间1～70个月，中位生存时间为18个月，术后3、5生存率分别为36.6%和13.5%。单因素分析结果显示：淋巴结转移、分化程度、MLR和浸润胰腺是影响患者预后的危险因素(χ2＝8.465，57.355，16.232，20.112，P<0.05)。多因素分析结果显示：分化程度为低分化、MLR>0.4、浸润胰腺是影响患者预后的独立危险因素(RR＝3.330，3.718，2.623，95%可信区间：1.861～5.956，1.292～10.696，1.624～4.236，P<0.05)。
结论原发性十二指肠癌好发于十二指肠降段，早期无特异性临床表现，多项辅助检查联合使用可提高诊断率，治疗方式以根治性手术为主。分化程度为低分化、MLR>0.4、浸润胰腺是影响患者预后的独立危险因素。