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【摘要】目的：探讨药剂科与护理部联合督导在病区静脉治疗药物保存与输注管理中的效果。方法：通过回顾性分析和统计资料的方法，对实施药剂科与护理部联合督导前后医院各病区静脉治疗药物保存与输注管理的情况进行比较。结果：实施药剂科与护理部联合督导后，病区静脉治疗药物按药品说明书要求存放合格率、治疗室及医用冰箱温度记录合格率、输液瓶签粘贴合格率、药液配置时间、输注时间与速度合格率、输液器选择正确率比联合督导前有明显改善。结论：药剂科与护理部联合督导，可以提高病区护士对静脉治疗药物保存与输注的安全管理意识，采取科学管理方法，保证药品质量、用药安全及疗效。
【关键词】联合督导；药物；保存；静脉治疗；管理
[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0207-02
静脉治疗是医院抢救和治疗患者的重要手段， 病区静脉治疗药物的保存与输注是否规范，关系到药品质量、用药安全及临床疗效。为加强病区静脉治疗药物的保存与输注管理，2020年5月至10月，我院药剂科与护理部每月联合对医院15个病区静脉治疗药物的保存与输注进行督导，对发现问题进行分析并提出整改措施，经过半年督导，取得较好的管理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2020年5月至10月，药剂科与护理部联合每月对医院15个病区静脉治疗药物的保存与输注管理进行督导，督导内容包括按药品说明书要求存放、治疗室及医用冰箱温度记录、输液瓶签粘贴、药液配置时间、输注时间与速度、输液器选择等。督导标准参照药品说明书、中华人民共和国卫生行业标准WS/433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》、医院病区药品及医用冰箱使用管理制度、病历医嘱。联合督导中凡是病区出现一次与药品说明书、静脉治疗护理技术操作规范、医院病区药品及医用冰箱使用管理制度及医嘱要求不符者即为该项不合格。将2019年11月至2020年4月护理部常规检查结果与2020年5月至10月实施药剂科与护理部联合督导后的检查结果进行比较。
1.2方法 2019年11月至2020年4月各病区按常规方法对静脉治疗药物保存和输注进行管理，护理部每月随机督查。2020年5月至10月采用药剂科与护理部联合督导方法促进各病区对静脉治疗药物保存和输注进行规范管理，联合督导步骤如下：（1）发现问题：①静脉治疗药物未按药品说明书要求贮存：为保证住院病人每日按时进行静脉药物治疗，药剂科每日下午会将各临床病区次日静脉治疗药物送至病区，病区护士会将所有药物按照医嘱进行摆放，以便次日快速核对、配药，及时为病人做治疗。中国药典对药物贮藏温度要求大致分为阴凉处（≤20℃）、凉暗处（避光并≤20℃）、冷处（2℃～10℃）、常温（10℃～30℃）[1]。首次联合督导发现几乎所有病区都存在药物未按照药品说明书要求存放的现象，如明确要求遮光或避光、20℃以下阴凉处保存的药物如左克、利福平注射液等均摆放在室内治疗台上，而室内温湿度计显示室温在20℃以上，部分病区阳光透过治疗室窗户照射到治疗台上的原装药物或配置好的药液上，病区未采取遮光措施。②未认真记录治疗室及医用冰箱温度：治疗室或医用冰箱温度记录断断续续，有漏记现象，也有记录不真实现象，如记录时间与督导时间仅相隔几分钟，但记录温度与实际温度相差却在5℃以上；各病区药品存放冰箱均为带冷冻层的家用冰箱，个别病区冰箱冷藏层温湿度计探头固定松脱，探头及导线垂落被关在冷冻层，温度显示为零下，但护士却并不关注。③输液瓶签粘贴不规范：一些病区护士将打印好的输液瓶签贴在准备配药的液体标签上，导致液体名称、浓度、生产日期及有效期被遮挡，不能进行查对工作。④药物配置后放置时间过长：护士不及时巡回病人输液情况，部分药物提前配置，未按要求在病人上组液体快输完前配置，导致药液放置超过1h，影响药物疗效[2]。⑤未按医嘱或说明书要求合理安排输注时间：如医嘱显示病人全天共有3～4组药物静脉滴注，其中头孢哌酮钠舒巴坦钠为每日2次，护士将其安排在第一组和最后一组输入，全部藥液在4h内即输完，两组抗生素输注未严格按药品说明书及医嘱要求间隔12h。也有个别病人外周静脉状况较差，输液速度受限，导致每日多次输入的药物如甘露醇未能按医嘱要求时间及时合理输入。⑥输注速度不符合要求。如药品说明书中左氧氟沙星100 mL要求输注时间不得少于1h，但在检查时发现部分病区左氧氟沙星输注速度较快，时间明显少于1h。⑦选用的输液器不符合要求。有些药物如利福平、说明书要求避光输入，脂肪乳、化疗药物、中药制剂等宜选用精密过滤输液器[3]，部分病区在输入此类药物时未选用避光或精密过滤输液器。（2）问题分析：①临床病区护士忙于日常护理工作，不重视对药品说明书的阅读学习，缺乏药物保存和输注管理的相关知识。②护士对医用冰箱温度监测工作不重视或不理解温度监测的目的。③药剂科侧重于对医师临床合理用药的指导，护理部侧重于对护士静脉治疗操作的规范性指导，两个部门未形成合力，不能优势互补，对病区药品的保存管理及输注过程关注度不够，未定期对护理人员开展相关知识培训。④药剂科及护理部未将病区药品存放管理及合理正确输注纳入质量控制。（3）管理对策：①鼓励护理人员自学药品管理知识：病区收集药品说明书，定期组织开展药品说明书“读书会”，对评选出的优秀读者考核时给予加分，由优秀读者将病区常用药品保存方法、输注要求进行归类，列出清单，病区新药首次使用时及时增添相关信息，并组织病区人员学习。②药剂科、护理部每年一次对护理人员进行相关知识培训，每月深入病区，对药品存放管理及合理输注进行联合督导，现场讲解并纠正错误。③病区护士长加强对药物保存及输注的规范管理，药剂科及护理部将病区药品管理与药物的合理正确输注纳入质量控制考核，将管理情况每月分析通报并与绩效挂钩。
1.3统计学处理 数据用SPSS24.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
经统计，实施药剂科与护理部联合督导后，各病区静脉治疗药物保存与输注管理逐步规范，管理质量较联合督导前明显提高，差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1通过学习提高护士对静脉治疗药品保存与输注的管理意识 护理人员日常工作繁忙，且多处于婚育年龄，随着国家二胎生育政策的放开，年轻护士的学习时间不充足，学习积极性也较低。护士长要充分认识到病区药品规范保存与输注的重要意义，带头主动学习，同时根据每名护士的特点，采取鼓励措施，调动大家学习积极性，如开展药品说明书学习竞赛，选出优秀读者进行奖励，由优秀读者列出病区常用药品保存与输注管理规范清单，便于其他护理人员快速掌握。
3.2通过职能部门培训与督导促进病区静脉治疗药物规范管理 医院虽然建立了病区药品管理制度，但护理人员对各种药品的管理知识相对欠缺，加之日常护理工作相对繁忙，对药品管理规定不动脑思考，存在盲目执行或执行不认真不到位现象。药剂科與护理部应各自发挥专长，定期对全院护士进行药品保存与输注相关知识培训，定期联合督导并通报各病区药品管理与使用存在的问题[4]，将管理质量纳入绩效考核，引导、督促护士长重视病区药品保存与输注管理。护士长利用每月护士例会时间，对病区药品管理及输注工作进行点评，不断规范护士行为，养成良好工作习惯，人人监督、人人管理，保证病区药品质量、用药安全及疗效。
参考文献
[1] 赵磊， 何晓静， 李晓冰， 等. 临床常用头孢菌素类抗菌药物药品说明书评价[J]. 中国现代应用药学， 2020， 37（15）： 1872-1876.
[2] 吴志刚. 静脉用药中影响药物疗效的因素及对策[J]. 中国保健营养， 2013， 2（4）： 837-838
[3] WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范.
[4] 李玉珍， 刘庭芳. 基于追踪方法学的高危药品管理与持续改进[J].中国卫生质量管理， 2016， 23（3）： 20-23.
作者简介：陈爱国（1970.07-），男，大学本科，主管药师。E-mail： 1273765762@qq.com
【关键词】联合督导；药物；保存；静脉治疗；管理
[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0207-02
静脉治疗是医院抢救和治疗患者的重要手段， 病区静脉治疗药物的保存与输注是否规范，关系到药品质量、用药安全及临床疗效。为加强病区静脉治疗药物的保存与输注管理，2020年5月至10月，我院药剂科与护理部每月联合对医院15个病区静脉治疗药物的保存与输注进行督导，对发现问题进行分析并提出整改措施，经过半年督导，取得较好的管理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2020年5月至10月，药剂科与护理部联合每月对医院15个病区静脉治疗药物的保存与输注管理进行督导，督导内容包括按药品说明书要求存放、治疗室及医用冰箱温度记录、输液瓶签粘贴、药液配置时间、输注时间与速度、输液器选择等。督导标准参照药品说明书、中华人民共和国卫生行业标准WS/433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》、医院病区药品及医用冰箱使用管理制度、病历医嘱。联合督导中凡是病区出现一次与药品说明书、静脉治疗护理技术操作规范、医院病区药品及医用冰箱使用管理制度及医嘱要求不符者即为该项不合格。将2019年11月至2020年4月护理部常规检查结果与2020年5月至10月实施药剂科与护理部联合督导后的检查结果进行比较。
1.2方法 2019年11月至2020年4月各病区按常规方法对静脉治疗药物保存和输注进行管理，护理部每月随机督查。2020年5月至10月采用药剂科与护理部联合督导方法促进各病区对静脉治疗药物保存和输注进行规范管理，联合督导步骤如下：（1）发现问题：①静脉治疗药物未按药品说明书要求贮存：为保证住院病人每日按时进行静脉药物治疗，药剂科每日下午会将各临床病区次日静脉治疗药物送至病区，病区护士会将所有药物按照医嘱进行摆放，以便次日快速核对、配药，及时为病人做治疗。中国药典对药物贮藏温度要求大致分为阴凉处（≤20℃）、凉暗处（避光并≤20℃）、冷处（2℃～10℃）、常温（10℃～30℃）[1]。首次联合督导发现几乎所有病区都存在药物未按照药品说明书要求存放的现象，如明确要求遮光或避光、20℃以下阴凉处保存的药物如左克、利福平注射液等均摆放在室内治疗台上，而室内温湿度计显示室温在20℃以上，部分病区阳光透过治疗室窗户照射到治疗台上的原装药物或配置好的药液上，病区未采取遮光措施。②未认真记录治疗室及医用冰箱温度：治疗室或医用冰箱温度记录断断续续，有漏记现象，也有记录不真实现象，如记录时间与督导时间仅相隔几分钟，但记录温度与实际温度相差却在5℃以上；各病区药品存放冰箱均为带冷冻层的家用冰箱，个别病区冰箱冷藏层温湿度计探头固定松脱，探头及导线垂落被关在冷冻层，温度显示为零下，但护士却并不关注。③输液瓶签粘贴不规范：一些病区护士将打印好的输液瓶签贴在准备配药的液体标签上，导致液体名称、浓度、生产日期及有效期被遮挡，不能进行查对工作。④药物配置后放置时间过长：护士不及时巡回病人输液情况，部分药物提前配置，未按要求在病人上组液体快输完前配置，导致药液放置超过1h，影响药物疗效[2]。⑤未按医嘱或说明书要求合理安排输注时间：如医嘱显示病人全天共有3～4组药物静脉滴注，其中头孢哌酮钠舒巴坦钠为每日2次，护士将其安排在第一组和最后一组输入，全部藥液在4h内即输完，两组抗生素输注未严格按药品说明书及医嘱要求间隔12h。也有个别病人外周静脉状况较差，输液速度受限，导致每日多次输入的药物如甘露醇未能按医嘱要求时间及时合理输入。⑥输注速度不符合要求。如药品说明书中左氧氟沙星100 mL要求输注时间不得少于1h，但在检查时发现部分病区左氧氟沙星输注速度较快，时间明显少于1h。⑦选用的输液器不符合要求。有些药物如利福平、说明书要求避光输入，脂肪乳、化疗药物、中药制剂等宜选用精密过滤输液器[3]，部分病区在输入此类药物时未选用避光或精密过滤输液器。（2）问题分析：①临床病区护士忙于日常护理工作，不重视对药品说明书的阅读学习，缺乏药物保存和输注管理的相关知识。②护士对医用冰箱温度监测工作不重视或不理解温度监测的目的。③药剂科侧重于对医师临床合理用药的指导，护理部侧重于对护士静脉治疗操作的规范性指导，两个部门未形成合力，不能优势互补，对病区药品的保存管理及输注过程关注度不够，未定期对护理人员开展相关知识培训。④药剂科及护理部未将病区药品存放管理及合理正确输注纳入质量控制。（3）管理对策：①鼓励护理人员自学药品管理知识：病区收集药品说明书，定期组织开展药品说明书“读书会”，对评选出的优秀读者考核时给予加分，由优秀读者将病区常用药品保存方法、输注要求进行归类，列出清单，病区新药首次使用时及时增添相关信息，并组织病区人员学习。②药剂科、护理部每年一次对护理人员进行相关知识培训，每月深入病区，对药品存放管理及合理输注进行联合督导，现场讲解并纠正错误。③病区护士长加强对药物保存及输注的规范管理，药剂科及护理部将病区药品管理与药物的合理正确输注纳入质量控制考核，将管理情况每月分析通报并与绩效挂钩。
1.3统计学处理 数据用SPSS24.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
经统计，实施药剂科与护理部联合督导后，各病区静脉治疗药物保存与输注管理逐步规范，管理质量较联合督导前明显提高，差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1通过学习提高护士对静脉治疗药品保存与输注的管理意识 护理人员日常工作繁忙，且多处于婚育年龄，随着国家二胎生育政策的放开，年轻护士的学习时间不充足，学习积极性也较低。护士长要充分认识到病区药品规范保存与输注的重要意义，带头主动学习，同时根据每名护士的特点，采取鼓励措施，调动大家学习积极性，如开展药品说明书学习竞赛，选出优秀读者进行奖励，由优秀读者列出病区常用药品保存与输注管理规范清单，便于其他护理人员快速掌握。
3.2通过职能部门培训与督导促进病区静脉治疗药物规范管理 医院虽然建立了病区药品管理制度，但护理人员对各种药品的管理知识相对欠缺，加之日常护理工作相对繁忙，对药品管理规定不动脑思考，存在盲目执行或执行不认真不到位现象。药剂科與护理部应各自发挥专长，定期对全院护士进行药品保存与输注相关知识培训，定期联合督导并通报各病区药品管理与使用存在的问题[4]，将管理质量纳入绩效考核，引导、督促护士长重视病区药品保存与输注管理。护士长利用每月护士例会时间，对病区药品管理及输注工作进行点评，不断规范护士行为，养成良好工作习惯，人人监督、人人管理，保证病区药品质量、用药安全及疗效。
参考文献
[1] 赵磊， 何晓静， 李晓冰， 等. 临床常用头孢菌素类抗菌药物药品说明书评价[J]. 中国现代应用药学， 2020， 37（15）： 1872-1876.
[2] 吴志刚. 静脉用药中影响药物疗效的因素及对策[J]. 中国保健营养， 2013， 2（4）： 837-838
[3] WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范.
[4] 李玉珍， 刘庭芳. 基于追踪方法学的高危药品管理与持续改进[J].中国卫生质量管理， 2016， 23（3）： 20-23.
作者简介：陈爱国（1970.07-），男，大学本科，主管药师。E-mail： 1273765762@qq.com