论文部分内容阅读
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 掌握了解甲状腺患者术后护理方法，观察护理效果。方法 选择我院手术治疗甲状腺疾病120例，分别观察和对照组，观察护理效果。结果 实验组病人护理满意度情况明显优于对照组。结论 对甲状腺肿瘤病人采取精细优质护理，能够使合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。
【关键词】甲状腺患者；术后；护理
甲状腺是人身体上一个非常重要的内分泌器官，一旦他的功能出現异常，那么就有可能造成人身体分泌功能的紊乱，从而影响身体的健康。而甲状腺疾病是目前一种极为常见的疾病之一，最有效的治疗方式就是手术。但是由于甲状腺结构复杂等一系列的原因，同时因他的周围神经多、血管多等，极容易造成手术的并发症等。因此，对甲状腺患者术后进行有效的护理，有助于患者的治疗，有利于患者早日康复。本文就此作一探讨和分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2013年4月-2014年5期间手术治疗甲状腺疾病120例，本组患者未合并严重心、肺、脑、肝、肾等疾病，具备手术适应证，无绝对手术禁忌证，其中男40例，女80例；年龄21-66岁，平均（47.0±11.4）岁，甲状腺功能亢进患者45例，甲状腺囊肿患者25例、腺瘤患者17例、腺癌6例，17例结节性甲状腺肿患者，单纯性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎患者分别为8例、2例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例，实验组对病人采用优质护理模式，对照组对病人采用传统护理模式。
1.2护理方法
对照组对病人采取传统常规临床护理模式。实验组护理采取以下方法：
1.2.1吸氧护理
吸氧是一种传统护理方法，甲状腺手术一天以后的吸氧治疗应该采取低流量吸氧，采用这种方法可以使血氧饱和度明显增加。全部病人都没有发生高碳酸血症[1]。
1.2.2密切监测机体各项器官指标
护理人员对病人的呼吸变化要进行仔细观察，这样可以在初期发现是否有鲜血渗出，呼吸浅促等，一旦手术完毕以后12-36小时内病人有高热（40℃-42℃）情况发生，并动脉压差>4KPa、心率加快等，这就表明甲状腺有危险的迹象。这种危险迹象是手术以后最危险的合并症。除此之外，还包括有大量出汗、焦虑、恶心或者休克。因此在手术完毕以后要对病人采取心电监护，对生命体征给予密切监测，一旦有问题发生，应立即上报给医师，并采取相关治疗措施。
1.2.3体位护理
术后应给予平卧位，头偏向一侧，术后6 h行半卧位，可减轻手术切口张力，并利于切口分泌物的引流和患者呼吸；帮助其有效咳嗽并及时咳出痰液，必要时可以行雾化吸入，协助患者及时排痰，预防肺部感染；患者变换体位时，应手托颈部部以减轻疼痛；术后嘱患者注意休息，24 h 内减少颈项活动，之后应逐步实施头颈部康复训练[2]。
1.2.4引流导管和敷料护理
手术以后对病人颈部或者使胸口切口置入引流导管，由于颈部堆积大量鲜血和液体对气管进行压迫造成呼吸困难，严重者会导致死亡（窒息）。因此，护理人员要对引流液体量和颜色进行仔细监测。通常引流液体量60min内<10-15毫升，一天内<100毫升。一旦切口部位渗出较多的鲜血和体液，需要科学有效的进行判断，到底是引流阻塞还是手术以后血液渗出，以便于立即采取相对应的治疗措施[3]。
1.2.5饮食护理
清醒患者术后1-2d可进食少量温凉流质饮食，以利于患者吞咽，可减轻术后切口疼痛，注意观察有无呛咳、误咽、误吸等，若术中有喉上神经损伤则不宜给予流质饮食，可进半流质饮食或静脉输液 ；2d 后给予半流质饮食，渐给予半流食到普食；同时坚持以高热量、高蛋白食物为主，少量多餐，加强营养，促进愈合。但手足抽搐者应适当限制蛋类、乳品和肉类等含磷较高食品的摄入，因其影响钙质的吸收；术后患者手术切口疼痛，口腔分泌物增多，细菌容易繁殖，术后应保持口腔清洁，做好口腔护理。病人手术以后六小时采取凉流质食物，切勿食用过热食物，以免造成颈部血管充血，使鲜血渗出量增加，如果病人没有不适感觉，第二天可以食用温凉半流食。
1.2.6喉上神经损伤护理
采用手术治疗会对喉上神经造成一定的损伤或者出现水肿。病人在饮水或进食的时候会发生呛咳。在进食期间护理人员要详细询问病人在进食的时候有无呛咳，一旦发生呛咳，治疗以后都能够恢复[4]。
1.2.7预防感染
手术完毕以后要保证切口清洁、干燥，一旦有渗血、渗液或者污染的时，应立即更换敷料，注意无菌操作，对引流导管要妥善固定，并监测体温变化和切口有无红肿，一旦出现红肿应该立即采取乙醇浸润敷料，合理使用抗生素。
1.2.8健康教育指导
入院时主动热情的接待患者，向患者及家属介绍医院的环境及主管医生和护士，使患者尽快的熟悉医院的环境。术前应与患者及时沟通与交流，耐心、细致的向患者讲解有关甲状腺手术的知识，鼓励患者充分表达其内心的理感受，从而缓解其焦虑、恐惧情绪，同时介绍一些手术成功的病例给患者，以增强患者康复的信心；精神过度紧张或失眠者，适当的应用镇静剂。并告知康复的相关知识以利于术后康复训练。手术完毕以后24小时指导病人每日进行颈部康复活动操，病人使用坐体位，要做颈部活动，其幅度要根据病人实际情况来合理调整，在这个过程当中动作要缓慢、轻柔，一共要进行三周。病人出院以后要定期去医院进行复查。
1.2.9特殊合并症
因为手术不当，会使病人产生应激反应，导致手足抽搐。大多数都出现手术以后的24h-72h，手术以后应该详细观察患者面部、嘴唇以及口腔附近是否出现针刺以及麻木感觉。如果出现上述症状可以合理的调整饮食，不要吃含磷高的食物。症状较轻的病人，可以服用维生素D3和钙片，症状较重的病人，可以服用双氢速变固醇油剂，可以使血钙明显增加。 1.3护理满意度评价标准
护理满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。
1.4统计学分析
统计分析采用SPAA12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用x2检验，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组病人一共60例，其中非常满意有54例，一般满意有3例，不满意3例，满意率为95%；对照组病人一共60例，其中非常满意有42例，一般满意有7例，不满意11例，满意率为81.6%。结果表明，实验组病人护理满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
目前对于甲状腺肿瘤通常采取临床手术治疗，并且被众多医院广泛使用。但是无论采用任何手术方法，都会使病人产生应激反应。在手术以后没有采取合理有效的护理，有可能会导致病人感染以及多种合并症的发生[5]。所以，采用优质护理模式对于甲状腺肿瘤病人意义重大。手术以后要对病人各项器官指标进行密切监测，一旦出现合并症，应该立即采取科学有效的治疗方法来对其进行治疗，以免使病情不断恶化。手术以后必须保持切口位置清洁、干燥，操作必须要在无菌环境下进行。病人手术完毕以后要合理使用抗生素类药物，以免出现感染情况。本文实验结果显示，实验组护理满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。这就表明，对甲状腺肿瘤病人采取精细优质护理，能够使合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用[6]。
4结论
良好的术后护理，不仅可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生，而且有利于患者术后康复，同时能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]尚丹琪. 甲状腺全切除術围手术期护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2013，12（03）：9
[2] 李益龙. 甲状腺患者术后出血的预防与护理对策分析[J]. 中国当代医药. 2012，30（26）：25-26
[3] 陈艳芳. 甲状腺手术术后出血的预防及护理措施分析[J]. 临床合理用药杂志. 2011，11（35） ：89
[4] 朱萍. 浅谈甲状腺手术后的护理对策[J]. 医学信息（上旬刊）. 2010，23（06）：67
[6] 刘晓丽. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国医药指南. 2013，23（02）：17-18
【摘要】目的 掌握了解甲状腺患者术后护理方法，观察护理效果。方法 选择我院手术治疗甲状腺疾病120例，分别观察和对照组，观察护理效果。结果 实验组病人护理满意度情况明显优于对照组。结论 对甲状腺肿瘤病人采取精细优质护理，能够使合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。
【关键词】甲状腺患者；术后；护理
甲状腺是人身体上一个非常重要的内分泌器官，一旦他的功能出現异常，那么就有可能造成人身体分泌功能的紊乱，从而影响身体的健康。而甲状腺疾病是目前一种极为常见的疾病之一，最有效的治疗方式就是手术。但是由于甲状腺结构复杂等一系列的原因，同时因他的周围神经多、血管多等，极容易造成手术的并发症等。因此，对甲状腺患者术后进行有效的护理，有助于患者的治疗，有利于患者早日康复。本文就此作一探讨和分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2013年4月-2014年5期间手术治疗甲状腺疾病120例，本组患者未合并严重心、肺、脑、肝、肾等疾病，具备手术适应证，无绝对手术禁忌证，其中男40例，女80例；年龄21-66岁，平均（47.0±11.4）岁，甲状腺功能亢进患者45例，甲状腺囊肿患者25例、腺瘤患者17例、腺癌6例，17例结节性甲状腺肿患者，单纯性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎患者分别为8例、2例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例，实验组对病人采用优质护理模式，对照组对病人采用传统护理模式。
1.2护理方法
对照组对病人采取传统常规临床护理模式。实验组护理采取以下方法：
1.2.1吸氧护理
吸氧是一种传统护理方法，甲状腺手术一天以后的吸氧治疗应该采取低流量吸氧，采用这种方法可以使血氧饱和度明显增加。全部病人都没有发生高碳酸血症[1]。
1.2.2密切监测机体各项器官指标
护理人员对病人的呼吸变化要进行仔细观察，这样可以在初期发现是否有鲜血渗出，呼吸浅促等，一旦手术完毕以后12-36小时内病人有高热（40℃-42℃）情况发生，并动脉压差>4KPa、心率加快等，这就表明甲状腺有危险的迹象。这种危险迹象是手术以后最危险的合并症。除此之外，还包括有大量出汗、焦虑、恶心或者休克。因此在手术完毕以后要对病人采取心电监护，对生命体征给予密切监测，一旦有问题发生，应立即上报给医师，并采取相关治疗措施。
1.2.3体位护理
术后应给予平卧位，头偏向一侧，术后6 h行半卧位，可减轻手术切口张力，并利于切口分泌物的引流和患者呼吸；帮助其有效咳嗽并及时咳出痰液，必要时可以行雾化吸入，协助患者及时排痰，预防肺部感染；患者变换体位时，应手托颈部部以减轻疼痛；术后嘱患者注意休息，24 h 内减少颈项活动，之后应逐步实施头颈部康复训练[2]。
1.2.4引流导管和敷料护理
手术以后对病人颈部或者使胸口切口置入引流导管，由于颈部堆积大量鲜血和液体对气管进行压迫造成呼吸困难，严重者会导致死亡（窒息）。因此，护理人员要对引流液体量和颜色进行仔细监测。通常引流液体量60min内<10-15毫升，一天内<100毫升。一旦切口部位渗出较多的鲜血和体液，需要科学有效的进行判断，到底是引流阻塞还是手术以后血液渗出，以便于立即采取相对应的治疗措施[3]。
1.2.5饮食护理
清醒患者术后1-2d可进食少量温凉流质饮食，以利于患者吞咽，可减轻术后切口疼痛，注意观察有无呛咳、误咽、误吸等，若术中有喉上神经损伤则不宜给予流质饮食，可进半流质饮食或静脉输液 ；2d 后给予半流质饮食，渐给予半流食到普食；同时坚持以高热量、高蛋白食物为主，少量多餐，加强营养，促进愈合。但手足抽搐者应适当限制蛋类、乳品和肉类等含磷较高食品的摄入，因其影响钙质的吸收；术后患者手术切口疼痛，口腔分泌物增多，细菌容易繁殖，术后应保持口腔清洁，做好口腔护理。病人手术以后六小时采取凉流质食物，切勿食用过热食物，以免造成颈部血管充血，使鲜血渗出量增加，如果病人没有不适感觉，第二天可以食用温凉半流食。
1.2.6喉上神经损伤护理
采用手术治疗会对喉上神经造成一定的损伤或者出现水肿。病人在饮水或进食的时候会发生呛咳。在进食期间护理人员要详细询问病人在进食的时候有无呛咳，一旦发生呛咳，治疗以后都能够恢复[4]。
1.2.7预防感染
手术完毕以后要保证切口清洁、干燥，一旦有渗血、渗液或者污染的时，应立即更换敷料，注意无菌操作，对引流导管要妥善固定，并监测体温变化和切口有无红肿，一旦出现红肿应该立即采取乙醇浸润敷料，合理使用抗生素。
1.2.8健康教育指导
入院时主动热情的接待患者，向患者及家属介绍医院的环境及主管医生和护士，使患者尽快的熟悉医院的环境。术前应与患者及时沟通与交流，耐心、细致的向患者讲解有关甲状腺手术的知识，鼓励患者充分表达其内心的理感受，从而缓解其焦虑、恐惧情绪，同时介绍一些手术成功的病例给患者，以增强患者康复的信心；精神过度紧张或失眠者，适当的应用镇静剂。并告知康复的相关知识以利于术后康复训练。手术完毕以后24小时指导病人每日进行颈部康复活动操，病人使用坐体位，要做颈部活动，其幅度要根据病人实际情况来合理调整，在这个过程当中动作要缓慢、轻柔，一共要进行三周。病人出院以后要定期去医院进行复查。
1.2.9特殊合并症
因为手术不当，会使病人产生应激反应，导致手足抽搐。大多数都出现手术以后的24h-72h，手术以后应该详细观察患者面部、嘴唇以及口腔附近是否出现针刺以及麻木感觉。如果出现上述症状可以合理的调整饮食，不要吃含磷高的食物。症状较轻的病人，可以服用维生素D3和钙片，症状较重的病人，可以服用双氢速变固醇油剂，可以使血钙明显增加。 1.3护理满意度评价标准
护理满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。
1.4统计学分析
统计分析采用SPAA12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用x2检验，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组病人一共60例，其中非常满意有54例，一般满意有3例，不满意3例，满意率为95%；对照组病人一共60例，其中非常满意有42例，一般满意有7例，不满意11例，满意率为81.6%。结果表明，实验组病人护理满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
目前对于甲状腺肿瘤通常采取临床手术治疗，并且被众多医院广泛使用。但是无论采用任何手术方法，都会使病人产生应激反应。在手术以后没有采取合理有效的护理，有可能会导致病人感染以及多种合并症的发生[5]。所以，采用优质护理模式对于甲状腺肿瘤病人意义重大。手术以后要对病人各项器官指标进行密切监测，一旦出现合并症，应该立即采取科学有效的治疗方法来对其进行治疗，以免使病情不断恶化。手术以后必须保持切口位置清洁、干燥，操作必须要在无菌环境下进行。病人手术完毕以后要合理使用抗生素类药物，以免出现感染情况。本文实验结果显示，实验组护理满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。这就表明，对甲状腺肿瘤病人采取精细优质护理，能够使合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用[6]。
4结论
良好的术后护理，不仅可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生，而且有利于患者术后康复，同时能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]尚丹琪. 甲状腺全切除術围手术期护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2013，12（03）：9
[2] 李益龙. 甲状腺患者术后出血的预防与护理对策分析[J]. 中国当代医药. 2012，30（26）：25-26
[3] 陈艳芳. 甲状腺手术术后出血的预防及护理措施分析[J]. 临床合理用药杂志. 2011，11（35） ：89
[4] 朱萍. 浅谈甲状腺手术后的护理对策[J]. 医学信息（上旬刊）. 2010，23（06）：67
[6] 刘晓丽. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国医药指南. 2013，23（02）：17-18