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【摘 要】 目的：总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果以及实施优势。方法：选择河北省保定市唐县康定医院60例胆囊结石合并胆总管结石手术患者作为实验对象，随机分为观察组（腹腔镜联合胆道镜）和参照组（开腹手术）两组。对比手术患者的围术期指标以及术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、术后恢复排气时间以及住院时间均短于参照组，术中出血量以及术后并发症发生率低于参照组。组间指标经计算，P<0.05。结论：相对于传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，腹腔镜联合胆道镜治疗效果更好，优势更为突出，应推广实施。
【关键词】 胆囊结石 胆总管结石 开腹手术 腹腔镜联合胆道镜
引言
胆囊、胆总管结石合并是肝胆外科常见病，以手术治疗为主。以肝胆外科来说，随着微创技术的研究，开始逐步取代传统开腹手术治疗[1]。有报道指出，腹腔镜联合胆道镜可以很好的保留患者十二指肠乳头括约肌的生理功能，提高患者术后康复效果，且并发症少[2]。本文就腹腔镜联合胆道镜、开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果进行对比，总结腹腔镜联合胆道镜手术实施优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象是河北省保定市唐县康定医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，收治时间为2016年1月到2016年8月，总计60例。患者经B超以及CT检查确诊。男性患者22例，女性患者38例；患者年龄在35-72岁之间，年龄均值（46.0±3.6）岁。将60例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组，患者年龄、性别等一般资料经统计学计算，P>0.05。
1.2 手术方法
参照组：开腹手术治疗。对患者实施气管插管全麻，并做好患者生命体征监测工作，做好手术视野常规消毒处理工作，于右上腹做切口（长约14cm）并在腹腔全面探查的基础上切除胆囊，探查胆总管、取石，最后放置T管、腹腔引流管进行引流。
观察组：腹腔镜联合胆道镜治疗。麻醉形式与参照组一致，建立气腹并安排患者头高脚低、左侧体位倾斜，剥离切除组织并暴露患者的胆囊位置、进行胆囊分离，在暴露胆囊动脉、胆囊管后切断，切开胆总管前壁处并置人胆道镜，最后进行取石，综合手术患者的胆总管切口、粗细程度选择T管置入并缝合。
另外，护理人员要做好患者围术期护理干预工作，说明手术治疗方案、注意事项，帮助患者建立手术治疗信心并缓解焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪表现。
1.3 观察指标
记录胆囊结石合并胆总管结石患者手术时间、出血量、排气时间、住院天数、术后并发症情况。
1.4 统计学方法
实验研究数据均经统计学软件SPSS16.0计算。并发症发生率以%表示，卡方檢验；手术时间、出血量、排气时间以及住院天数以x±s形式展开，t检验。P<0.05，证明两组胆囊结石合并胆总管结石患者指标差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 组间围术期指标对比
两组胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标对比结果，见表1。经统计学计算，观察组均优于参照组，P<0.05。
2.2 术后并发症发生情况对比
两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后并发症情况，见表2。经对比，观察组并发症发生率低于参照组，P<0.05。
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石问题明显，约占胆结石同期发生率的10%以上[4]。既往常规手术治疗为开腹手术，但是患者术后恢复较慢且并发症问题明显。当前，腹腔镜、内镜技术的发展，使得微创手术在临床治疗中的实施价值越发突出。对于胆囊、胆总管结石合并患者来说，腹腔镜联合胆道镜治疗具有操作简单、保护括约肌、规避相关组织损伤、手术创伤小、术后恢复所需时间短、降低肠梗阻等术后并发症发生率等优势。
实验选择了60例河北省保定市唐县康定医院近两年手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，并进行治疗分组，组间资料对比P>0.05，具有可比性。结果显示，观察组手术患者的术后并发症发生率为3.3%，参照组术患者的术后并发症发生率为30%。经统计学计算，t=7.6800，P=0.0055。另外，观察组患者术中输血量、手术时间、术后首次排气时间以及住院时间指标数据结果均优于参照组，P<0.05。综合实验结果，说明相对于开腹手术治疗腹腔镜联合胆道镜更符合胆囊结石合并胆总管结石患者需求。
结语
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有术后恢复快、并发症少等优势，符合疾病患者临床需求，建议推广应用。另外，为了保证手术治疗效果，要求手术操作医师具备专业技术能力，手术期间动作轻柔、细致，并做好患者围术期护理干预工作，缓解患者消极情绪，提高手术治疗配合度。
参考文献
[1]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[2]王兵，杨冬林，卢明军等.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].山东医药，2015，（4）：86-87.
[3]章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.
[4]刘郁，于亮，段绍斌等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
【关键词】 胆囊结石 胆总管结石 开腹手术 腹腔镜联合胆道镜
引言
胆囊、胆总管结石合并是肝胆外科常见病，以手术治疗为主。以肝胆外科来说，随着微创技术的研究，开始逐步取代传统开腹手术治疗[1]。有报道指出，腹腔镜联合胆道镜可以很好的保留患者十二指肠乳头括约肌的生理功能，提高患者术后康复效果，且并发症少[2]。本文就腹腔镜联合胆道镜、开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果进行对比，总结腹腔镜联合胆道镜手术实施优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象是河北省保定市唐县康定医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，收治时间为2016年1月到2016年8月，总计60例。患者经B超以及CT检查确诊。男性患者22例，女性患者38例；患者年龄在35-72岁之间，年龄均值（46.0±3.6）岁。将60例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组，患者年龄、性别等一般资料经统计学计算，P>0.05。
1.2 手术方法
参照组：开腹手术治疗。对患者实施气管插管全麻，并做好患者生命体征监测工作，做好手术视野常规消毒处理工作，于右上腹做切口（长约14cm）并在腹腔全面探查的基础上切除胆囊，探查胆总管、取石，最后放置T管、腹腔引流管进行引流。
观察组：腹腔镜联合胆道镜治疗。麻醉形式与参照组一致，建立气腹并安排患者头高脚低、左侧体位倾斜，剥离切除组织并暴露患者的胆囊位置、进行胆囊分离，在暴露胆囊动脉、胆囊管后切断，切开胆总管前壁处并置人胆道镜，最后进行取石，综合手术患者的胆总管切口、粗细程度选择T管置入并缝合。
另外，护理人员要做好患者围术期护理干预工作，说明手术治疗方案、注意事项，帮助患者建立手术治疗信心并缓解焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪表现。
1.3 观察指标
记录胆囊结石合并胆总管结石患者手术时间、出血量、排气时间、住院天数、术后并发症情况。
1.4 统计学方法
实验研究数据均经统计学软件SPSS16.0计算。并发症发生率以%表示，卡方檢验；手术时间、出血量、排气时间以及住院天数以x±s形式展开，t检验。P<0.05，证明两组胆囊结石合并胆总管结石患者指标差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 组间围术期指标对比
两组胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标对比结果，见表1。经统计学计算，观察组均优于参照组，P<0.05。
2.2 术后并发症发生情况对比
两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后并发症情况，见表2。经对比，观察组并发症发生率低于参照组，P<0.05。
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石问题明显，约占胆结石同期发生率的10%以上[4]。既往常规手术治疗为开腹手术，但是患者术后恢复较慢且并发症问题明显。当前，腹腔镜、内镜技术的发展，使得微创手术在临床治疗中的实施价值越发突出。对于胆囊、胆总管结石合并患者来说，腹腔镜联合胆道镜治疗具有操作简单、保护括约肌、规避相关组织损伤、手术创伤小、术后恢复所需时间短、降低肠梗阻等术后并发症发生率等优势。
实验选择了60例河北省保定市唐县康定医院近两年手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，并进行治疗分组，组间资料对比P>0.05，具有可比性。结果显示，观察组手术患者的术后并发症发生率为3.3%，参照组术患者的术后并发症发生率为30%。经统计学计算，t=7.6800，P=0.0055。另外，观察组患者术中输血量、手术时间、术后首次排气时间以及住院时间指标数据结果均优于参照组，P<0.05。综合实验结果，说明相对于开腹手术治疗腹腔镜联合胆道镜更符合胆囊结石合并胆总管结石患者需求。
结语
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有术后恢复快、并发症少等优势，符合疾病患者临床需求，建议推广应用。另外，为了保证手术治疗效果，要求手术操作医师具备专业技术能力，手术期间动作轻柔、细致，并做好患者围术期护理干预工作，缓解患者消极情绪，提高手术治疗配合度。
参考文献
[1]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[2]王兵，杨冬林，卢明军等.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].山东医药，2015，（4）：86-87.
[3]章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.
[4]刘郁，于亮，段绍斌等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.