心源性猝死急救,抓住“黄金4分钟”

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  那天早上7点23分,家住邮电宿舍的杨师傅突然胸闷气促、脸色发白、不能说话,情急之下,他老伴何阿姨立马拨打120急救电话,叫了救护车后就慌乱挂断电话,可急救中心又迅速将电话回拨了过来。
  王医生:“我是120急救中心的王医生,听我的话,你马上就可以救他的!”
  何阿姨:“我什么都不会做呀……”(哭泣)
  王医生:“保持冷静,你能救他的,你按照我说的去做就有希望。”
  何阿姨:“他现在没呼吸了,怎么办?”
  王医生:“你别着急,救护车已经出发,在过来的路上了。我来教你如何给他做胸外按压,现在把你一只手的掌根部放在患者的胸部中央,就是两个乳头连线正中间,把你的另一只手叠放在这只手的上面。只用下面那只手的手掌根部接触患者胸部,用力向下按压,深度保持在5厘米以上。仔细听好,快速用力按压胸部,每秒钟至少2次,连续按压30次。电话不要挂,你一边按压,一边大声数数让我知道,好吗?”
  何阿姨:“1,2,3……(约2分钟后)他现在有呼吸了!”
  当时杨师傅的身边只有一个完全不懂医学急救知识的老伴——何阿姨,在急救中心电话医生的专业急救口令指导下,3分钟后,心肺复苏成功。
  心脏骤停是指心脏突然或意外停止跳动,导致有效脉搏和血压丧失,由心脏骤停导致的死亡即为心源性猝死。心脏骤停可能发生在任何时间、任何地点及任何人身上。一旦发生心脏骤停,大脑和其他重要器官的血液灌注将会停止,如果不及时予以治疗,就会导致猝死。
  但同样都是心跳骤停,有的人可以幸运地死里逃生,有的人却就此撒手人寰。这其中最关键的一点就是——及时的抢救!因为心跳呼吸一停止,生命就会在分秒间消逝……

抢救,记住“黄金4分钟”


  在正常室温下,心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害,如果在10分钟以上,即使患者被抢救过来,也可能是脑死亡,即植物人。所以,在心源性猝死急救上有“黄金4分钟”之说。
  当患者发生心脏骤停时,这时患者脑血流量急剧减少直至被中断,但由于刚发生,脑中尚存少量含氧的血液,即使患者已经出现意识丧失,仍可通过刺激呼吸中枢,使其出现断断续续的呼吸(呈叹息样或短促痉挛性呼吸)。不过,脑内残存的含氧血液能够支撑人体生命的时间很短,心脏骤停发生后,大部分患者将在4分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。如果患者能在这关键的几分钟内得到正确的心肺复苏和尽早除颤,就可以躲过死亡之劫。

有条不紊地按步骤施救


  首先,识别心脏骤停:急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀,并大声呼喊“你还好吗?”检查患者是否有呼吸,摸摸他的颈动脉,看是否有搏动,如果没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息),应立刻开始急救。急救原则是就地抢救,不要随意搬动患者。
  心脏骤停的急救分为4步,即呼救、心肺复苏(CPR)、电除颤、早期高级生命支持。这4步结合在一起,就是美国心脏病协会提出心脏骤停的“生存链”。对于普通施救者来说,在“黄金4分钟”内实施好前三步,是使患者“死里逃生”的关键。
  第一步:呼救。立即拨打急救电话120,与建有胸痛中心资质的医院联系,准确地报告患者的基本情况和所在地点。此时,每节省一秒时间,生命就会多一份希望。
  第二步:心肺复苏(CPR)。早期心肺复苏,又称基础心肺复苏,指针对因各种原因所致的呼吸、心跳突然停止的人员所釆取一系列的抢救措施。操作分3步——
  1.胸外按压。如果患者已经没有脉搏,则需进行胸外心脏按压。方法:让患者平卧,施救者双手相叠,十指紧扣放在患者的胸骨中下部(胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处)正中,交叉抬起,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。频率至少100次/分,胸廓下压至少5厘米,压下后应让胸廓完全回弹,保证松开与按下的时间基本相同。有节奏地按压30次。(见下图)

  2.开放气道。昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞,这时施救者要跪在患者身体的一侧,将患者下颌抬起,头部后仰。消除患者口腔中的异物(如假牙等)。
  3.人工呼吸:捏住患者鼻子,用嘴包住患者的嘴,快速将气体吹入2次(按照胸外按压:人工呼吸=30∶2的比例反复交替进行,直至复苏成功)。
  第三步:早期电除颤。做心肺复苏前,应呼叫身边的人帮忙找附近的AED(自动体外除颤仪),如果做心肺复苏过程中找到了AED,可先使用AED。AED如何操作?只要“听它说,跟它做”, 即按照AED的语音提示和屏幕显示来操作——
  1.开启AED:AED放在患者左側。按下电源开关或掀开显示器盖子,仪器会发出语音指导后面操作。
  2.安置电极片:迅速把电极片粘贴在患者胸部,一个放在右上胸壁(锁骨下方),一个放在左乳头外侧,上缘距腋窝7厘米(注意:若患者出汗较多,应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多,可用力压紧电极,若无效,应剔除胸毛后再粘贴电极)。
  3.将电极片插头插入AED主机插孔。
  4.心律分析:按下“分析”键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示,并自动开始分析心率),AED将会开始分析心率。分析完毕后,AED将会发出是否进行除颤的建议,若患者发生室颤,仪器会通过声音报警或图形报警提示(注意:急救人员和旁观者应确保不与患者接触,以免影响仪器分析心率)。
  5.电击除颤:按电击键前,必须确定已无人接触患者,或大声宣布“离开”。当分析有需除颤指征时,由操作者按下“放电”键除颤。注意:第一次电击后,如果患者没有恢复意识和呼吸,立刻继续心肺复苏(CPR)。AED会持续检测,根据指示操作。反复进行至急救人员到来。
  第四步:高级生命支持。高级生命支持(ALS)是在基础生命支持基础上,应用辅助设备,特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环,包括气管插管、除颤转复心律,建立静脉通道并用药、心脏起搏等,由专业医护人员实施。同时也包括后续基础疾病治疗和脏器保护。
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