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【摘 要】 目的：探讨实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用效果。方法：在医院2014年10月到2015年7月期间诊治的经术后病理检查证实的甲状腺肿瘤患者中抽取42例作研究对象，对其实时超声弹性成像、二维超声+CDFI资料，对比病理检查结果，评估两种检查方法在甲状腺良恶性病变中的应用效果。结果： 实时超声弹性成像技术诊断准确率为97.62%（41/42）；二维超声+CDFI的诊断准确率为88.10%（37/42），两种检查方法的诊断准确率对比差异有统计学意义（P<0.05）。結论：实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用效果显著，诊断准确率较高。
【关键词】 实时超声弹性成像技术 甲状腺良恶性病变 诊断准确率
超声检查法在诊断甲状腺疾病中的价值已经获得广泛认可，但在鉴别甲状腺病变性质方面有一定局限性。而实时超声弹性成像技术能够通过施压获取病变回声，从而探查病变硬度信息，进而依据其病变硬度信息鉴别病变性质，但该技术的临床报道比较少。本研究为探讨实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用效果，对42例甲状腺肿瘤患者的实时超声弹性成像、二维超声+CDFI资料进行回顾性分析，现将诊断结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选本组研究的42例甲状腺肿瘤患者均已经术后病理检查确诊为甲状腺肿瘤，全部患者均具有完整超声检查资料。其中，男22例，女20例，年龄为20～41岁，平均年龄为（28.13±5.22）岁。
1.2 诊断方法与仪器
本组患者均采取多普勒彩色超声仪进行诊断，并具有实时超声弹性成像技术，机体内部有实时超声弹性成像技术分析软件。患者在颈部下方垫枕后，仰卧于检查床上，充分暴露其颈部，先接受二维超声+CDFI检查，主要检查、记录其结节的数目、位置、大小、形态、内部回声、有无钙化或者晕环、边界以及颈部淋巴结有无血流情况。然后切换至实时超声弹性成像技术模式，用仪器探头于ROI表面作出微小、中等速度振动，当压力指标为3～4，图像稳定，色彩均匀时即可储存图像。全部图像由两位超声科专家通过双盲法予以分析，其意见如有分歧可通过协商后再确定。
1.3 实时超声弹性成像、二维超声+CDFI的诊断、分级标准
（1）二维超声：依据术者临床检验评估结节性质，如果结节边界清晰、形态规则、内部呈现高回声或者等回声、结节为囊性或者主要是囊性、纵横比不足0.8.结节内部没有钙化或者粗大钙化在2mm及以上，且后方回声没有衰减，则可确定其为良性病变，与上述标准不符合的患者即可确定为恶性病变；CDFI血流分级：结节内部没有血流为I级，结节外有血流，结节内没有或者仅有少许血流，为II级；结节内部血流丰富、结节外部没有或者仅有少许血流。
（2）实时超声弹性成像技术：使用百盛公司制定的的IV级评分法，同时结合文献进行弹性评分，其评分标准为：整体病灶呈现蓝色中等应变区域为I级；大部分病灶区域呈现为蓝色中等应变区域，仅有少部分区域呈现为红色无应变区域，为II级；大部分病灶区域呈现红色无应变区域，为III级；全部病灶区域呈现红色无应变区域，为IV级。诊断标准是：良性是I～II级，恶性是III～IV级。
1.4 统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料通过均数表示，其对比应用t检验；计数资料以百分比%表示，采用2检验其统计分析，而P<0.05代表其数据对比有统计学差异。
2 结果
2.1 本组患者病理检查结果
42例甲状腺肿瘤患者均属于单发结节，其中良性31个，恶性11个；弹性分级：I～II级有30个，其中良性28个（93.33%），恶性2个（6.67%）；弹性分级为III～IV级有12个，其中良性2个（16.67%），恶性10个（83.33%）。
2.2 对比两种检查方法的诊断准确率
实时超声弹性成像技术检查结果为：良性30个，恶性12个，其诊断准确率为97.62%（41/42）；二维超声+CDFI检查结果为：良性36个，恶性6个，其诊断准确率为88.10%（37/42）；两种检查方法的诊断准确率对比差异有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
甲状腺肿瘤是临床常见内分泌肿瘤，好发于青中年女性，其发病率在颈部肿瘤中所占比例超过50%，其中恶性病变所占比例约5～15%[1]。甲状腺肿瘤患者临床症状不具有特异性，其发病有隐匿性特征，所以采取影像学诊断法探查患者病灶，并进行良恶性鉴别，是制定治疗方案的必要措施[2]。二维超声+CDFI为甲状腺肿瘤首选的影像学检查方法，然而其良恶性病变声像图表现有一定重叠性，导致其部分征象布局缺乏特异性。因而，常规超声应用于甲状腺肿瘤甲状腺良恶性病变诊断中有明显的局限性[3]。
实时超声弹性成像技术概念提出较早，但因软件限制，导致其在最近几年才应用于临床诊断中[4]。实时超声弹性成像技术的作用原理如下：施加外力，使得被检测的组织出现弹性形变，再通过软件对形变量大小进行测定，采取不同方法反映患者病变组织的硬度，从而根据被检测的病变组织的硬度差异，加上颜色差异，可形成弹性图像[5]，间接的反应患者病变组织的结构病理学变化，进而鉴定病变性质[6]。本组研究中，超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性病变的诊断准确率是97.62%，明显高于二维超声+CDFI的88.10%，印证了超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性病变的鉴别能力。
综上所述，实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用价值较高，可作为鉴定甲状腺良恶性病变的首选诊断方法。
参考文献
[1] 孙国祥，王茵，张卫平，等 .实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术. 2011，27（2）：295—297.
[2] 韩雪，程文，荆慧，等 .高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值[J]. 影像诊断与介入放射学 . 2011，20（4）：304—305.
[3] 林子梅.声脉冲辐射力成像技术在甲状腺疾病诊断方面的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志. 2012，10（4）：358—359.
[4] 王小花，薛念余，王亮，等.二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志. 2010，20（5）：644—647.
[5] 李选峰，朱张茜，潘高云，等 .综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J]. 实用医学杂志. 2012，28（8）：1355—1357.
[6] 鄢曹鑫，罗志艳，刘学明，等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨[J]. 中华医学杂志. 2013，93（21）：1630—1633.
【关键词】 实时超声弹性成像技术 甲状腺良恶性病变 诊断准确率
超声检查法在诊断甲状腺疾病中的价值已经获得广泛认可，但在鉴别甲状腺病变性质方面有一定局限性。而实时超声弹性成像技术能够通过施压获取病变回声，从而探查病变硬度信息，进而依据其病变硬度信息鉴别病变性质，但该技术的临床报道比较少。本研究为探讨实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用效果，对42例甲状腺肿瘤患者的实时超声弹性成像、二维超声+CDFI资料进行回顾性分析，现将诊断结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选本组研究的42例甲状腺肿瘤患者均已经术后病理检查确诊为甲状腺肿瘤，全部患者均具有完整超声检查资料。其中，男22例，女20例，年龄为20～41岁，平均年龄为（28.13±5.22）岁。
1.2 诊断方法与仪器
本组患者均采取多普勒彩色超声仪进行诊断，并具有实时超声弹性成像技术，机体内部有实时超声弹性成像技术分析软件。患者在颈部下方垫枕后，仰卧于检查床上，充分暴露其颈部，先接受二维超声+CDFI检查，主要检查、记录其结节的数目、位置、大小、形态、内部回声、有无钙化或者晕环、边界以及颈部淋巴结有无血流情况。然后切换至实时超声弹性成像技术模式，用仪器探头于ROI表面作出微小、中等速度振动，当压力指标为3～4，图像稳定，色彩均匀时即可储存图像。全部图像由两位超声科专家通过双盲法予以分析，其意见如有分歧可通过协商后再确定。
1.3 实时超声弹性成像、二维超声+CDFI的诊断、分级标准
（1）二维超声：依据术者临床检验评估结节性质，如果结节边界清晰、形态规则、内部呈现高回声或者等回声、结节为囊性或者主要是囊性、纵横比不足0.8.结节内部没有钙化或者粗大钙化在2mm及以上，且后方回声没有衰减，则可确定其为良性病变，与上述标准不符合的患者即可确定为恶性病变；CDFI血流分级：结节内部没有血流为I级，结节外有血流，结节内没有或者仅有少许血流，为II级；结节内部血流丰富、结节外部没有或者仅有少许血流。
（2）实时超声弹性成像技术：使用百盛公司制定的的IV级评分法，同时结合文献进行弹性评分，其评分标准为：整体病灶呈现蓝色中等应变区域为I级；大部分病灶区域呈现为蓝色中等应变区域，仅有少部分区域呈现为红色无应变区域，为II级；大部分病灶区域呈现红色无应变区域，为III级；全部病灶区域呈现红色无应变区域，为IV级。诊断标准是：良性是I～II级，恶性是III～IV级。
1.4 统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料通过均数表示，其对比应用t检验；计数资料以百分比%表示，采用2检验其统计分析，而P<0.05代表其数据对比有统计学差异。
2 结果
2.1 本组患者病理检查结果
42例甲状腺肿瘤患者均属于单发结节，其中良性31个，恶性11个；弹性分级：I～II级有30个，其中良性28个（93.33%），恶性2个（6.67%）；弹性分级为III～IV级有12个，其中良性2个（16.67%），恶性10个（83.33%）。
2.2 对比两种检查方法的诊断准确率
实时超声弹性成像技术检查结果为：良性30个，恶性12个，其诊断准确率为97.62%（41/42）；二维超声+CDFI检查结果为：良性36个，恶性6个，其诊断准确率为88.10%（37/42）；两种检查方法的诊断准确率对比差异有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
甲状腺肿瘤是临床常见内分泌肿瘤，好发于青中年女性，其发病率在颈部肿瘤中所占比例超过50%，其中恶性病变所占比例约5～15%[1]。甲状腺肿瘤患者临床症状不具有特异性，其发病有隐匿性特征，所以采取影像学诊断法探查患者病灶，并进行良恶性鉴别，是制定治疗方案的必要措施[2]。二维超声+CDFI为甲状腺肿瘤首选的影像学检查方法，然而其良恶性病变声像图表现有一定重叠性，导致其部分征象布局缺乏特异性。因而，常规超声应用于甲状腺肿瘤甲状腺良恶性病变诊断中有明显的局限性[3]。
实时超声弹性成像技术概念提出较早，但因软件限制，导致其在最近几年才应用于临床诊断中[4]。实时超声弹性成像技术的作用原理如下：施加外力，使得被检测的组织出现弹性形变，再通过软件对形变量大小进行测定，采取不同方法反映患者病变组织的硬度，从而根据被检测的病变组织的硬度差异，加上颜色差异，可形成弹性图像[5]，间接的反应患者病变组织的结构病理学变化，进而鉴定病变性质[6]。本组研究中，超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性病变的诊断准确率是97.62%，明显高于二维超声+CDFI的88.10%，印证了超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性病变的鉴别能力。
综上所述，实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用价值较高，可作为鉴定甲状腺良恶性病变的首选诊断方法。
参考文献
[1] 孙国祥，王茵，张卫平，等 .实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术. 2011，27（2）：295—297.
[2] 韩雪，程文，荆慧，等 .高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值[J]. 影像诊断与介入放射学 . 2011，20（4）：304—305.
[3] 林子梅.声脉冲辐射力成像技术在甲状腺疾病诊断方面的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志. 2012，10（4）：358—359.
[4] 王小花，薛念余，王亮，等.二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志. 2010，20（5）：644—647.
[5] 李选峰，朱张茜，潘高云，等 .综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J]. 实用医学杂志. 2012，28（8）：1355—1357.
[6] 鄢曹鑫，罗志艳，刘学明，等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨[J]. 中华医学杂志. 2013，93（21）：1630—1633.