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摘 要：妊娠期高血压子痫前期护理对于患者来说是至关重要的，实施有效的心理护理、专科护理与医疗相结合，可提高药物治疗效果，提高产科护理质量。因此对妊娠期高血压子痫前期护理进行了初期探讨。
关键词：妊娠 高血压 子痫前期 护理
妊娠期高血压疾病简称妊高征，是妊娠所特有的疾病。妊娠期高血压疾病在产科疾病中是比较常见的，其发病率高达10%左右，此类患者尤其是重度者，往往可以发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症，严重危及母婴健康。子痫前期是指本病的三大主特征高血压、水肿、蛋白尿均加重外，还伴有头晕、眼花胸闷、恶心、烦躁等自觉症状。此期间的护理至关重要，是防止病情恶化进入子痫的关键环节。
一、临床表现
患者孕20周后经检查，子痫前期轻度表现为BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部不适、头痛等症状；子痫前期重度，表现为BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++），血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
二、护理措施
1.产前护理
1.1健康指导：子痫前期患者居住环境要安静、光线适宜，患者孕期睡眠要充足，每天至少10小时，且要多采取左侧卧位，这样可减少子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善子宫及胎盘的血供。饮食宜清淡，不宜过饱，进食高蛋白，富含铁、钙、锌、钾的食物及新鲜蔬菜水果，不食过咸及辛辣、刺激性食物。检查时应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
1.2心理护理：患者入院后，当知道自己和胎儿都有生命危险，便会紧张、焦虑、恐惧，使血压进一步升高。护理人员应安慰、关心病人，可以通过语言、表情、眼神、动作、姿势等与其进行沟通缓解病情较重者的焦虑、紧张心理。护理人员应及时给予孕期的生理变化和分娩的生理过程的知识宣教，让患者保持平静、稳定的情绪，从而更好地与医护人员配合。
1.3病情观察：子痫前期患者大部分会有头痛、头昏、眼花，上腹部不适等症状，个别有胸闷、恶心、呕吐，护理人员要及时巡视病房，观察患者的体征、症状的变化，及时发现危险信息，报告医生并且及时处理，防止子痫的发生，并询问患者有无腹痛、阴道出血等症状，听胎心时注意子宫壁的紧张度和胎动情况，以便早期发现胎盘早剥。同时，注意观察有无脑出血、脑水肿、急性肾功能衰退等并发症的发生。由于子痫前期患者因胎盘血管痉挛，供血供氧减少，有可能发生死胎、死产和新生儿死亡，所以要密切观察胎儿的变化，勤听胎心，观察胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复速度。
1.4药物的治疗及护理：治疗原则为解痉、降压、合理扩容及利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。硫酸镁是子痫前期解痉、镇静、预防子痫的首选药。控制入量，首次负荷量25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉推注（不少于10分钟），之后以25%硫酸镁溶液60ml加10%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，每小时1g左右，最快不超过2g。肌内注射应行深部肌内注射，以减轻疼痛刺激。每日总量20g左右。硫酸镁治疗量和中毒量接近，因此，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性反应，出现中毒时立即停用硫酸镁，并静脉注10%葡萄糖酸钙溶液10ml，必要时重复使用。硫酸镁虽然是首选药，但是较少的患者会发生硫酸镁中毒。硫酸镁中毒时出现全身肌张力减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者会出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。因此，用硫酸镁时应备好10%葡萄糖酸钙、氧气等，并注意检查膝腱反射是否减弱或消失，一旦患者出现中毒症状，应配合医生积极抢救。
2.分娩期护理
子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转，孕周达34周，胎心频率正常、胎心音好、宫颈已成熟，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促肺成熟后静脉滴注催产素经阴道分娩终止妊娠。妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。比如经阴道分娩时，患者屏气用力会使全身小动脉压升高，加上紧张焦虑会使血压升高，病情恶化，影响母婴安危，护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压、胎心变化；给予适当流量吸氧，采用抚摸、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇宫缩所致疼痛。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程中，需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，因此不可放松治疗及护理。
3.产后护理
3.1病情观察：妊高症孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内每观察1次血压应不少于4小时。即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，因此产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。同时子痫前期患者因子宫肌纤维水肿，营养不良，加之治疗时，用了大量镇静剂、解痉剂，产后易发生子宫收缩乏力、产后出血，因此要严密观察生命体征的变化，尤其是血压、阴道流血量、防止产后出血。
3.2一般护理：阴道分娩者由于盆底组织损伤，惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，会出现尿潴留。护理人员应叮嘱患者多饮温水，及时排尿，并且做好心理护理，做好母乳喂养指导，做好乳房护理，会阴护理。48小时后，鼓励产妇卧床时适量的做下肢伸屈和翻身动作，在病情允许的情况下尽早下床活动，促进血液循环，肠蠕动，减少并发症的发生。
3.3健康教育：嘱产妇出院后，注意休息和营养。血压及尿蛋白有异常的产妇，告知按时服药，定期复查血压、尿蛋白等，防止发生后遗症。嘱咐合理营养，适当活动和休息，切忌过度劳累，注意个人卫生和会阴部清洁，2个月内避免性生活，保持良好心态。做好计划生育指导，对于无子女者嘱在6个月以后方可再次妊娠。
三、体会
妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的一个重要原因，严重威胁着母婴健康。疾病的发生、发展和转归不仅与主观生物因素有关，而且还与心理和社会因素也有联系。患者会因为心理、环境等因素而加重病情，影响治疗效果。对妊娠期高血压疾病患者在进行有效的治疗的同时，从心理护理、保健指导、专科护理等方面加强对患者的护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫以及并发症的发生，促进患者早日康复，从而提高产科护理质量。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.
[2]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：143.
[3]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广州：广东科技出版社，2002：280.
[4]周昌菊，陶新陆，丁娟.妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：164.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.
[6]黎梅.妇产科护理[M].北京：科学出版社，2008：15.
关键词：妊娠 高血压 子痫前期 护理
妊娠期高血压疾病简称妊高征，是妊娠所特有的疾病。妊娠期高血压疾病在产科疾病中是比较常见的，其发病率高达10%左右，此类患者尤其是重度者，往往可以发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症，严重危及母婴健康。子痫前期是指本病的三大主特征高血压、水肿、蛋白尿均加重外，还伴有头晕、眼花胸闷、恶心、烦躁等自觉症状。此期间的护理至关重要，是防止病情恶化进入子痫的关键环节。
一、临床表现
患者孕20周后经检查，子痫前期轻度表现为BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部不适、头痛等症状；子痫前期重度，表现为BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++），血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
二、护理措施
1.产前护理
1.1健康指导：子痫前期患者居住环境要安静、光线适宜，患者孕期睡眠要充足，每天至少10小时，且要多采取左侧卧位，这样可减少子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善子宫及胎盘的血供。饮食宜清淡，不宜过饱，进食高蛋白，富含铁、钙、锌、钾的食物及新鲜蔬菜水果，不食过咸及辛辣、刺激性食物。检查时应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
1.2心理护理：患者入院后，当知道自己和胎儿都有生命危险，便会紧张、焦虑、恐惧，使血压进一步升高。护理人员应安慰、关心病人，可以通过语言、表情、眼神、动作、姿势等与其进行沟通缓解病情较重者的焦虑、紧张心理。护理人员应及时给予孕期的生理变化和分娩的生理过程的知识宣教，让患者保持平静、稳定的情绪，从而更好地与医护人员配合。
1.3病情观察：子痫前期患者大部分会有头痛、头昏、眼花，上腹部不适等症状，个别有胸闷、恶心、呕吐，护理人员要及时巡视病房，观察患者的体征、症状的变化，及时发现危险信息，报告医生并且及时处理，防止子痫的发生，并询问患者有无腹痛、阴道出血等症状，听胎心时注意子宫壁的紧张度和胎动情况，以便早期发现胎盘早剥。同时，注意观察有无脑出血、脑水肿、急性肾功能衰退等并发症的发生。由于子痫前期患者因胎盘血管痉挛，供血供氧减少，有可能发生死胎、死产和新生儿死亡，所以要密切观察胎儿的变化，勤听胎心，观察胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复速度。
1.4药物的治疗及护理：治疗原则为解痉、降压、合理扩容及利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。硫酸镁是子痫前期解痉、镇静、预防子痫的首选药。控制入量，首次负荷量25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉推注（不少于10分钟），之后以25%硫酸镁溶液60ml加10%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，每小时1g左右，最快不超过2g。肌内注射应行深部肌内注射，以减轻疼痛刺激。每日总量20g左右。硫酸镁治疗量和中毒量接近，因此，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性反应，出现中毒时立即停用硫酸镁，并静脉注10%葡萄糖酸钙溶液10ml，必要时重复使用。硫酸镁虽然是首选药，但是较少的患者会发生硫酸镁中毒。硫酸镁中毒时出现全身肌张力减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者会出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。因此，用硫酸镁时应备好10%葡萄糖酸钙、氧气等，并注意检查膝腱反射是否减弱或消失，一旦患者出现中毒症状，应配合医生积极抢救。
2.分娩期护理
子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转，孕周达34周，胎心频率正常、胎心音好、宫颈已成熟，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促肺成熟后静脉滴注催产素经阴道分娩终止妊娠。妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。比如经阴道分娩时，患者屏气用力会使全身小动脉压升高，加上紧张焦虑会使血压升高，病情恶化，影响母婴安危，护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压、胎心变化；给予适当流量吸氧，采用抚摸、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇宫缩所致疼痛。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程中，需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，因此不可放松治疗及护理。
3.产后护理
3.1病情观察：妊高症孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内每观察1次血压应不少于4小时。即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，因此产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。同时子痫前期患者因子宫肌纤维水肿，营养不良，加之治疗时，用了大量镇静剂、解痉剂，产后易发生子宫收缩乏力、产后出血，因此要严密观察生命体征的变化，尤其是血压、阴道流血量、防止产后出血。
3.2一般护理：阴道分娩者由于盆底组织损伤，惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，会出现尿潴留。护理人员应叮嘱患者多饮温水，及时排尿，并且做好心理护理，做好母乳喂养指导，做好乳房护理，会阴护理。48小时后，鼓励产妇卧床时适量的做下肢伸屈和翻身动作，在病情允许的情况下尽早下床活动，促进血液循环，肠蠕动，减少并发症的发生。
3.3健康教育：嘱产妇出院后，注意休息和营养。血压及尿蛋白有异常的产妇，告知按时服药，定期复查血压、尿蛋白等，防止发生后遗症。嘱咐合理营养，适当活动和休息，切忌过度劳累，注意个人卫生和会阴部清洁，2个月内避免性生活，保持良好心态。做好计划生育指导，对于无子女者嘱在6个月以后方可再次妊娠。
三、体会
妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的一个重要原因，严重威胁着母婴健康。疾病的发生、发展和转归不仅与主观生物因素有关，而且还与心理和社会因素也有联系。患者会因为心理、环境等因素而加重病情，影响治疗效果。对妊娠期高血压疾病患者在进行有效的治疗的同时，从心理护理、保健指导、专科护理等方面加强对患者的护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫以及并发症的发生，促进患者早日康复，从而提高产科护理质量。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.
[2]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：143.
[3]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广州：广东科技出版社，2002：280.
[4]周昌菊，陶新陆，丁娟.妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：164.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.
[6]黎梅.妇产科护理[M].北京：科学出版社，2008：15.