论文部分内容阅读
【摘 要】对150备1行64层螺旋cT冠状动脉造影检查惠者的相关贵料进行回顾性分析，减少影响圈像质量的干扰因素，提高检查与诊断的成功率。138"扫1图像质量为I叛，5例图像质量为Ⅱ级.7例图像质量为Ⅲ级。150书，J造影荆灌注均一次成功，无外渗，无严重过敏反应。细致、科学有效地做好护理工作是协助医师顺利完成64排螺旋CT冠状动脉造影的重要保障。
【关键词】体层摄影术；x线；冠状血管；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0220—01
冠心病（ComnaryHeartDisease，CHD）是严重危害人类健康的常见病。多层螺旋CT（Multi slice 8piral CT，MSCT）冠状动脉造影与导管法冠状动脉造影相比，具有无刨、安全、患者痛苦小，经济快捷的优点，且患者与医护人员接受x线辐射小口，在临床上作中得到广泛应用。本文就与该项检查有关的护理问题进行探讨，提出相应的护理对策。
1临床资料
1.1病例资料
我院2011年6月至2012年1月行64排螺旋CT冠状动脉造影检查的患者150例，男81例，女69例，年龄28～82岁。其中冠状动脉旁路移置术术后复查1例，主动脉内气囊反搏术并支架植入术后复查28例。
1.2检查方法
采用Philips公司Brilliance64排螺旋cT扫描机，采用触发模式扫描.进行回顾性心电门控数据采集，扫描期间要求患者屏气8—10s。扫描后进择右冠状动脉中段显示清晰的R—R间期影像重组，经Brilliance Advanced图像后处理工作站分别重建冠状动脉及心脏三维图像，并对冠状动脉进行分析。
1.3影像质量评价方法
扫描图像及重组图像由两位高年资诊断医师阅片，根据冠状动脉重建图像的质量，将其分为3级。l级：血管轮廓清晰，能够满足诊断评价和心血管整体评价；2级：部分血管显示欠佳，或有轻微的运动伪影，尚可满足诊断要求；3级：血管中、重度运动伪影，存在双影、边缘变钝或血管结构不连续，不能满足影像学评价标准。
2结果
本组造影剂灌注均一次成功，未发生渗漏现象。扫描期问138例心率控制在52～68次/min，屏气呼吸符合要求，图像质量为1级；5例困扫描期间心率突然加快，图像质量为2级；2
例扫描中出现早搏，5例未能屏气，图像质量不能满足影像学评价，图像质量为3级。143例顺利通过检查.未发生造影剂过敏等不良反应，5例出现轻度的头晕、恶心症状，2例于检查后30 rain内出现轻度荨麻疹，对症处理后缓解。
3护理
3.1检查前护理
热情接待患者，耐心讲解整个检查过程和注意事项.告知此项检查的安全性，以消除患者的紧张心理。保持患者心率平稳，以减少心率过快或心律不齐引起的图像伪影。详细询问患者有无药物过敏史及有无肝、肾等脏器疾病。本组患者中无明显肝肾功能异常；曾有青霉索过敏史者13倒.静脉内碘过敏试验均阴性。为准确无误地将造影剂在短时间内顺利注人，选择粗直、无静脉炎、当天未穿刺过的血管穿刺。采用套管针，针头型号根据患者的血管情况及需要注射的流速而定。四静脉套管针操作简便、安全，具有良好的柔韧性及独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管，亦不會因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成造影剂渗漏现象。研究表明，冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。原理是随心率增加.心动周期短，舒张期相对缩短.由于时间分辨率受限，心脏运动幅度较大，运动伪影相对
明显。检查静应测定患者的脉搏，若脉搏>70次/rain，报告医生，遵医嘱及时给予降心率的药物口服，如倍他乐克25～50mg。本组患者中有78例患者心率在75—90次/min，休息30mln后无明显下降；其中56例口服倍他乐克后心率降至55～65次/ram；余22铡给予地西洋2rag服后，心率降至75次/min以下。检查前常规静脉推注地塞米松5mg。呼吸产生的运动伪影是影响MSCT冠状动脉造影质量的另一主要因素。有23例患者临床诊断为慢性阻塞性肺疾病，其缺氧耐受性差，检查前及检查中给予吸氧，增加其缺氧的耐受性，以顺利完成检查。
3.2检查中护理
调节好高压注射器至备用状态，仔细检查患者身体上右无影响图像质量的异物（如胸罩、硬币等）。嚼患者双手上举于头E方交叉，连接高压注射器与手背上的穿刺针。嘱患者放松，在榆查过程中听指令做好屏气配台。同时告知患者在注射造影剂后的发热感觉属正常现象，以避免恐慌、身体移动或不能按要求屏气而造成检查失败。扫描中根据体重注入非离子碘造影剂75—85ml，流速5ml/s；并预先注入09%生理盐水20IIll，流速5.0～6.0m1/s，以判断血管通畅性。启动高压注射器后，通过监控电视密切观察患者有无不息反应，并密切注视有无静脉渗漏现象。
3.3检查后护理
扫描完成后。分离高压注射器与穿刺针，并保留静脉穿刺针观察30min，无不良反应后方可拔除。嘱患者要多饮水，以利于造影剂更快地从体内排除。
4小结
虽然MscT冠状动脉造影是评价冠状动脉变异和病变，以及各种介入治疗后复查随访的重要诊断方法，具有微创、简便、安全、多视角观察的优点，但是如果图像质量欠佳，医师将不能对患者的病情做出正确评价。影响MSCT斌状动脉造影图像质量的因素除了扫描技术、重建技术外，造影剂总量、注射速率及患者心率、呼吸、患者心理等多种因素均能直接影响该项检查的效果。因此，进行细致、科学、有效的护理.尽量减少或控制干扰因素是此项检查取得成功的重要保证。
参考文献：
[1] 李寨芬.郭秀娥静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究[J]护士进修杂志，2004，19（3）：209—210
[2] 是春根，周康荣.汤敏.等冠状动脉多层螺旋cT检查技术皿价值初步探讨[J]临床放射学杂志，20133.22：373.376
[3] 谢元亮，郑晓华，盘朝林.荨心率对“排螺旋cT冠状动脉成像质量的蟛响及对策[J]放射学宴践，2006，21（9）：913-916
[4] 王凯，侯阳多层螺旋cT冠脉造影扫描方法研究[J]中国医学影像技术，2003.19（9）：1239—1240
【关键词】体层摄影术；x线；冠状血管；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0220—01
冠心病（ComnaryHeartDisease，CHD）是严重危害人类健康的常见病。多层螺旋CT（Multi slice 8piral CT，MSCT）冠状动脉造影与导管法冠状动脉造影相比，具有无刨、安全、患者痛苦小，经济快捷的优点，且患者与医护人员接受x线辐射小口，在临床上作中得到广泛应用。本文就与该项检查有关的护理问题进行探讨，提出相应的护理对策。
1临床资料
1.1病例资料
我院2011年6月至2012年1月行64排螺旋CT冠状动脉造影检查的患者150例，男81例，女69例，年龄28～82岁。其中冠状动脉旁路移置术术后复查1例，主动脉内气囊反搏术并支架植入术后复查28例。
1.2检查方法
采用Philips公司Brilliance64排螺旋cT扫描机，采用触发模式扫描.进行回顾性心电门控数据采集，扫描期间要求患者屏气8—10s。扫描后进择右冠状动脉中段显示清晰的R—R间期影像重组，经Brilliance Advanced图像后处理工作站分别重建冠状动脉及心脏三维图像，并对冠状动脉进行分析。
1.3影像质量评价方法
扫描图像及重组图像由两位高年资诊断医师阅片，根据冠状动脉重建图像的质量，将其分为3级。l级：血管轮廓清晰，能够满足诊断评价和心血管整体评价；2级：部分血管显示欠佳，或有轻微的运动伪影，尚可满足诊断要求；3级：血管中、重度运动伪影，存在双影、边缘变钝或血管结构不连续，不能满足影像学评价标准。
2结果
本组造影剂灌注均一次成功，未发生渗漏现象。扫描期问138例心率控制在52～68次/min，屏气呼吸符合要求，图像质量为1级；5例困扫描期间心率突然加快，图像质量为2级；2
例扫描中出现早搏，5例未能屏气，图像质量不能满足影像学评价，图像质量为3级。143例顺利通过检查.未发生造影剂过敏等不良反应，5例出现轻度的头晕、恶心症状，2例于检查后30 rain内出现轻度荨麻疹，对症处理后缓解。
3护理
3.1检查前护理
热情接待患者，耐心讲解整个检查过程和注意事项.告知此项检查的安全性，以消除患者的紧张心理。保持患者心率平稳，以减少心率过快或心律不齐引起的图像伪影。详细询问患者有无药物过敏史及有无肝、肾等脏器疾病。本组患者中无明显肝肾功能异常；曾有青霉索过敏史者13倒.静脉内碘过敏试验均阴性。为准确无误地将造影剂在短时间内顺利注人，选择粗直、无静脉炎、当天未穿刺过的血管穿刺。采用套管针，针头型号根据患者的血管情况及需要注射的流速而定。四静脉套管针操作简便、安全，具有良好的柔韧性及独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管，亦不會因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成造影剂渗漏现象。研究表明，冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。原理是随心率增加.心动周期短，舒张期相对缩短.由于时间分辨率受限，心脏运动幅度较大，运动伪影相对
明显。检查静应测定患者的脉搏，若脉搏>70次/rain，报告医生，遵医嘱及时给予降心率的药物口服，如倍他乐克25～50mg。本组患者中有78例患者心率在75—90次/min，休息30mln后无明显下降；其中56例口服倍他乐克后心率降至55～65次/ram；余22铡给予地西洋2rag服后，心率降至75次/min以下。检查前常规静脉推注地塞米松5mg。呼吸产生的运动伪影是影响MSCT冠状动脉造影质量的另一主要因素。有23例患者临床诊断为慢性阻塞性肺疾病，其缺氧耐受性差，检查前及检查中给予吸氧，增加其缺氧的耐受性，以顺利完成检查。
3.2检查中护理
调节好高压注射器至备用状态，仔细检查患者身体上右无影响图像质量的异物（如胸罩、硬币等）。嚼患者双手上举于头E方交叉，连接高压注射器与手背上的穿刺针。嘱患者放松，在榆查过程中听指令做好屏气配台。同时告知患者在注射造影剂后的发热感觉属正常现象，以避免恐慌、身体移动或不能按要求屏气而造成检查失败。扫描中根据体重注入非离子碘造影剂75—85ml，流速5ml/s；并预先注入09%生理盐水20IIll，流速5.0～6.0m1/s，以判断血管通畅性。启动高压注射器后，通过监控电视密切观察患者有无不息反应，并密切注视有无静脉渗漏现象。
3.3检查后护理
扫描完成后。分离高压注射器与穿刺针，并保留静脉穿刺针观察30min，无不良反应后方可拔除。嘱患者要多饮水，以利于造影剂更快地从体内排除。
4小结
虽然MscT冠状动脉造影是评价冠状动脉变异和病变，以及各种介入治疗后复查随访的重要诊断方法，具有微创、简便、安全、多视角观察的优点，但是如果图像质量欠佳，医师将不能对患者的病情做出正确评价。影响MSCT斌状动脉造影图像质量的因素除了扫描技术、重建技术外，造影剂总量、注射速率及患者心率、呼吸、患者心理等多种因素均能直接影响该项检查的效果。因此，进行细致、科学、有效的护理.尽量减少或控制干扰因素是此项检查取得成功的重要保证。
参考文献：
[1] 李寨芬.郭秀娥静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究[J]护士进修杂志，2004，19（3）：209—210
[2] 是春根，周康荣.汤敏.等冠状动脉多层螺旋cT检查技术皿价值初步探讨[J]临床放射学杂志，20133.22：373.376
[3] 谢元亮，郑晓华，盘朝林.荨心率对“排螺旋cT冠状动脉成像质量的蟛响及对策[J]放射学宴践，2006，21（9）：913-916
[4] 王凯，侯阳多层螺旋cT冠脉造影扫描方法研究[J]中国医学影像技术，2003.19（9）：1239—1240