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摘 要：目的：探讨巴林特小组行为联合户外运动对定向医学生职业压力的改善作用。方法：随机抽取100名正在实习的定向医学生作为研究对象，其中50名进行常规的心理疏导干预（对照组），另外50名在常规心理疏导基础上实施巴林特小组行为联合户外运动干预（研究组），对比两种干预模式对实习定向医学生职业压力的改善情况。结果：研究组（联合干预组）实习定向医学生其工作疲溃感显著改善，心理弹性水平明显提升，且焦虑状态评分得到显著下降，与对照组（常规心理疏导组）结果比较具有显著性差异（P均<0.05）。结论：实习定向医学生具有职业压力大、工作焦虑感强等不良特征，会对临床正常诊疗工作的开展带来不良影响。在常规心理疏导的基础上，应用巴林特小组行为联合户外运动进行干预，能有效缓解实习定向医学生的工作压力，提升生活质量，从而提高临床诊疗效率。
关键词：定向医学生；职业压力；巴林特小组；户外运动
医学院校教育的任务是培养未来各方面都合格的医生。医学生的职业理想和目标直接关系到将来作为医生的幸福感和责任感，关系到医生工作的积极性。职业理想和目标是人们在一定的世界观、人生观和价值观的引领下，对自己将来所从事的事业及工作上获得成就的价值追求和向往。而医生的临床诊疗属于一项压力大、工作量重的工作，尤其是在乡镇基层医疗卫生机构工作的医生，不仅会带来心理上的压力，还会因为收治的病人病情千变万化，诊疗过程中有可能因为病人的攻击行为对医生身体上带来伤害。医生长期处于这种工作环境中，再加上我國乡镇基层医疗机构条件较差，给医生带来的精神压力、职业压力可想而知。而若不采取有效的措施加以干预缓解，临床医生自身也有可能患上严重的心理疾病，严重影响医生的身心健康，影响医生临床诊疗工作的顺利开展。
国家为解决乡镇基层医学卫生人才匮乏，在2010年起就为乡镇基层医疗卫生机构进行订单定向免费培养医学生。因此，了解并掌握定向医学生的职业压力、心理健康是十分必要的，有助于推进乡镇基层医学卫生事业的发展及医学卫生人才的培养。本研究以我校100名正在实习的定向医学生为研究对象，对其职业压力展开分析，并探讨应用巴林特小组行为联合户外运动对改善定向医学生职业压力的作用，为进一步探究定向医学生职业教育的有效方法提供理论参考。现报告如下。
一、 资料与方法
（一） 一般资料
本研究以我校定向医学生为研究对象，采取方便取样的方式，随机抽取我校100名正在实习的定向医学生。100名定向医学生中，随机均分成对照组和研究组2组，各50名。对照组中，男生43名，女生7名，年龄为22～25岁，平均年龄为（23.2±3.1）岁。研究组中，男生45名，女生5名，年龄为22～25岁，平均年龄为（23.1±2.8）岁。两组定向医学生的性别、年龄之间差异无统计学意义（P
Symbol～@@ 0.05），可以进行比较。
2组实习的定向医学生均身体健康，无明显的生理或心理疾病；知情同意，愿意参加本次研究。研究过程中无退出者。
（二） 方法
1. 对照组
进行常规的心理疏导干预：（1）针对性疏导：由心理咨询师每隔半个月左右，轮流利用周末或晚间时间对实习定向医学生做一次心理疏导，每次疏导时间控制在1～2 h。心理疏导先是在咨询师的慢慢引导下让实习定向医学生充分倾诉出自己在学习、实习工作、家庭等方面存在的困惑，遇到的问题与抱怨，然后咨询师予以针对性、个体化地干预疏导，使定向医学生的紧张、焦虑、失眠等症状得到改善。（2）音乐干预：在心理咨询师定期对实习定向医学生进行心理疏导的同时，指导其通过音乐干预的方法来缓解心理压力。定向医学生在实习工作完毕的休息时间，到安静的环境下，取端坐姿、深呼吸、闭目，播放一些比较安静的音乐，或者是定向医学生能产生共鸣、喜欢的音乐，以缓解定向医学生的心理障碍。（3）冥想：实习定向医学生若有空闲时间，咨询师也可指导其定期进行冥想，前期可以是短暂的5 min、10 min，后期逐渐增至0.5 h、1 h，以放松神经，舒缓心理压力。
2. 研究组
在常规心理疏导基础上实施巴林特小组行为联合户外运动干预。
（1） 巴林特小组行为：首先，结合临床工作实际，各科病人病情特点，心理咨询师指导实习定向医学生通过角色模拟、情景再现等方式，创设医患关系情境。重点创设与实际工作密切相关，存在诊疗冲突的情境，如医护关系冲突、医患关系冲突、医生与患者家属关系冲突等，使医学生既能身临实境，在情境中激发出真实的感受，又能站在一个旁观者的角度，观察反思自己在诊疗工作中的行为习惯、思维方式是否合理、科学。其次，在巴林特小组行为引导下，鼓励学生之间、师生之间多交流、沟通，充分表达自己的真实想法，并分享他人的思维模式与心理感受，在交流之中对积极行为与消极行为进行总结分析，并在心理咨询师引导下充分掌握将消极行为及时转变为积极行为的训练方法。再次，引导实习定向医学生在出现冲突事件后，如何采取有效的积极行为和方法去处理解决，反复练习，不断分析总结，务求寻找出多个积极、有效、合理的处理方法，以便定向医学生在实习工作中遇到矛盾冲突、诊疗难题时能得到合理、和谐地解决。
（2） 户外运动：结合实习定向医学生的实习工作情况考虑，户外运动时间不宜过长，不宜过远，每次的运动时间控制在30～40 min以内，每次运动时心率保持在每分钟130～150次左右为最佳，每周坚持运动3～5次即可。实施户外运动干预前，先发放户外健康手册讲解户外运动的好处及主要方法，指导正确的运动方式，提高定向医学生的积极性与配合度。户外运动以跑步、登山、单车、快走、羽毛球、篮球、健身操等为主，要符合医学生的身体特点，运动地点在医院附近，以免耗费实习定向医学生太多业余时间。每月还可组织一到两次的野炊、短途旅游、露营、游泳等，以缓解医学生工作压力，同时促进学生之间的沟通交流，提高团队协作性。 （三） 评价指标
采用工作疲溃感量表（MBI）、心理弹性量表（CD-RISC）、焦虑量表（FS-14）对实习定向医学生的职业压力进行评估。每隔3月评估一次，取一整年评估的平均值进行分析比较。MRI量表由去个性化、个人成就感、情绪耗竭3个维度共16个条目所构成，去个性化与情绪耗竭评分越高，反映个人成就感评分就越低，表明实习定向医学生的工作疲溃感越高；CD-RISC量表由乐观、自强、坚韧3个维度共25个条目所构成，每个条目均采用0～4分评级法，评分越高代表实习定向医学生的心理弹性水平越佳；FS-14量表共有14个条目，得分越高表示学生的焦虑状态越严重。
（四） 统计学方法
数据资料进行统计学的分析，定向医学生实习工作疲溃感、心理弹性水平、焦虑状态等指标所涉及数据均属于正态分布的计量资料，应用（mean±SD）描述，t值检验，P<0.05表示数据差异显著，具有统计学意义。
二、 结果
（一） 两组实习定向医学生的工作疲溃感比较
与对照组相比，研究组医学生的去个性化与情绪耗竭评分显著更低，而个人成就感评分明显更高，2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
（二） 两组实习定向医学生的心理弹性水平比较
与对照组相比，研究组医学生的心理弹性量表各维度评分明显更高，2組比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
（三） 两组实习定向医学生的焦虑状态比较
研究组医学生的内外在焦虑状态与对照组相比，显著更低，2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
三、 讨论
定向医学生免费培养政策是政府为解决乡镇基层医疗卫生机构人才缺乏问题而出台的重要举措。对定向医学生的职业压力的调查研究，可以在一定程度上评价该政策实施的有效性，因为定向医学生的职业压力在一定程度上不仅能影响医学生的最终职业选择、工作态度及未来就业，还对今后乡镇基层医疗机构的人才储备有重要的决定作用。
目前，我国在医疗资源配置和医疗服务体系建设上存在不平衡不充分的问题，国家比较重视大医院的建设发展而忽略了乡镇基层医疗机构的建设发展。由于这种不平衡不充分的问题，再加上乡镇基层医疗机构的医生待遇低及未来发展状况不明等原因，使得大部分农村订单免费定向医学生不太愿意到基层医院服务。较之于大医院而言，乡镇基层医疗机构环境比较封闭，医院平台低、上升空间小，但医生的工作量却没有更少。另外乡镇基层医疗机构由于所收治的患者病情千变万化，医生在诊疗过程中有可能因为患者的攻击行为导致对医生身体带来伤害。在这种环境工作状态下，乡镇基层医院的医生所承受的职业压力和心理压力自然是极大的。据相关统计显示，我国乡镇基层医疗机构医生出现抑郁、焦虑、偏执、人际关系差等心理问题的概率已超过15%，而如何有效缓解基层医疗机构医生的心理疾病，降低职业压力，是目前乡镇基层医疗机构医生所面临的严峻问题之一。
本研究结果显示，加强乡镇基层医疗机构医生的心理疏导干预很有必要。在对照组中心理咨询师对实习定向医学生进行了心理疏导干预，我们发现，心理疏导对改善实习定向医学生的不良心理的确起到了一定作用，但实习定向医学生所面临职业压力的缓解效果并不太理想。研究组中，在传统的心理疏导干预的基础上，对实习定向医学生给予巴林特小组行为联合户外运动干预。巴林特小组行为是通过改变不正确、消极行为来减轻精神痛苦与心理压力的一种干预方法，不仅可以用来治疗心理疾患，对缓解定向医学生的职业压力也有显著效果。而适当的户外运动，能通过增强肌体清除自由基活动，提高躯体功能的方式减轻定向医学生因工作带来的体力与脑力疲乏，从而舒缓压力。
综上所述，对实习定向医学生予以巴林特小组行为联合户外运动干预，可有效改善职业疲溃感，缓解焦躁症状，提高心理弹性水平。
参考文献：
[1]吴琪.大学生的职业理想与实践[J].教科文汇，2007（3）：42.
[2]郭玉琼.卓越医生培养视域下医学生思想政治教育研究——以农村订单定向医学生为例[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2014，12（2）：26-28.
[3]李清富，闰亚倩，刘晨辉.大学生心理危机的预防和干预[J].当代教育实践与教学研究，2018（5）：224-225.
[4]梅松丽，张莹，胡远超.以问题为中心结合巴林特小组在医学心理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（12）：62-63.
[5]郭健.大学生户外运动安全影响因素研究[J].辽宁工业大学学报（社会科学版），2018，20（3）：140-142.
[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.
[7]张美艳，黄祖辉，陈佳雅.新医疗环境下广东省医学生职业理想的影响因素调查[J].医学与社会，2017，30（5）：80-82.
[8]李强，刘伯语，豆捷雄等.新乡医学院农村订单定向医学生学校适应、专业承诺现状及其关系[J].职业与健康，2017，33（23）：3295-3299.
[9]袁婷，苏天照，宁超.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学，2016，30（3）：172-176.
作者简介：
刘仰斌，江西省赣州市，赣南医学院。
关键词：定向医学生；职业压力；巴林特小组；户外运动
医学院校教育的任务是培养未来各方面都合格的医生。医学生的职业理想和目标直接关系到将来作为医生的幸福感和责任感，关系到医生工作的积极性。职业理想和目标是人们在一定的世界观、人生观和价值观的引领下，对自己将来所从事的事业及工作上获得成就的价值追求和向往。而医生的临床诊疗属于一项压力大、工作量重的工作，尤其是在乡镇基层医疗卫生机构工作的医生，不仅会带来心理上的压力，还会因为收治的病人病情千变万化，诊疗过程中有可能因为病人的攻击行为对医生身体上带来伤害。医生长期处于这种工作环境中，再加上我國乡镇基层医疗机构条件较差，给医生带来的精神压力、职业压力可想而知。而若不采取有效的措施加以干预缓解，临床医生自身也有可能患上严重的心理疾病，严重影响医生的身心健康，影响医生临床诊疗工作的顺利开展。
国家为解决乡镇基层医学卫生人才匮乏，在2010年起就为乡镇基层医疗卫生机构进行订单定向免费培养医学生。因此，了解并掌握定向医学生的职业压力、心理健康是十分必要的，有助于推进乡镇基层医学卫生事业的发展及医学卫生人才的培养。本研究以我校100名正在实习的定向医学生为研究对象，对其职业压力展开分析，并探讨应用巴林特小组行为联合户外运动对改善定向医学生职业压力的作用，为进一步探究定向医学生职业教育的有效方法提供理论参考。现报告如下。
一、 资料与方法
（一） 一般资料
本研究以我校定向医学生为研究对象，采取方便取样的方式，随机抽取我校100名正在实习的定向医学生。100名定向医学生中，随机均分成对照组和研究组2组，各50名。对照组中，男生43名，女生7名，年龄为22～25岁，平均年龄为（23.2±3.1）岁。研究组中，男生45名，女生5名，年龄为22～25岁，平均年龄为（23.1±2.8）岁。两组定向医学生的性别、年龄之间差异无统计学意义（P
Symbol～@@ 0.05），可以进行比较。
2组实习的定向医学生均身体健康，无明显的生理或心理疾病；知情同意，愿意参加本次研究。研究过程中无退出者。
（二） 方法
1. 对照组
进行常规的心理疏导干预：（1）针对性疏导：由心理咨询师每隔半个月左右，轮流利用周末或晚间时间对实习定向医学生做一次心理疏导，每次疏导时间控制在1～2 h。心理疏导先是在咨询师的慢慢引导下让实习定向医学生充分倾诉出自己在学习、实习工作、家庭等方面存在的困惑，遇到的问题与抱怨，然后咨询师予以针对性、个体化地干预疏导，使定向医学生的紧张、焦虑、失眠等症状得到改善。（2）音乐干预：在心理咨询师定期对实习定向医学生进行心理疏导的同时，指导其通过音乐干预的方法来缓解心理压力。定向医学生在实习工作完毕的休息时间，到安静的环境下，取端坐姿、深呼吸、闭目，播放一些比较安静的音乐，或者是定向医学生能产生共鸣、喜欢的音乐，以缓解定向医学生的心理障碍。（3）冥想：实习定向医学生若有空闲时间，咨询师也可指导其定期进行冥想，前期可以是短暂的5 min、10 min，后期逐渐增至0.5 h、1 h，以放松神经，舒缓心理压力。
2. 研究组
在常规心理疏导基础上实施巴林特小组行为联合户外运动干预。
（1） 巴林特小组行为：首先，结合临床工作实际，各科病人病情特点，心理咨询师指导实习定向医学生通过角色模拟、情景再现等方式，创设医患关系情境。重点创设与实际工作密切相关，存在诊疗冲突的情境，如医护关系冲突、医患关系冲突、医生与患者家属关系冲突等，使医学生既能身临实境，在情境中激发出真实的感受，又能站在一个旁观者的角度，观察反思自己在诊疗工作中的行为习惯、思维方式是否合理、科学。其次，在巴林特小组行为引导下，鼓励学生之间、师生之间多交流、沟通，充分表达自己的真实想法，并分享他人的思维模式与心理感受，在交流之中对积极行为与消极行为进行总结分析，并在心理咨询师引导下充分掌握将消极行为及时转变为积极行为的训练方法。再次，引导实习定向医学生在出现冲突事件后，如何采取有效的积极行为和方法去处理解决，反复练习，不断分析总结，务求寻找出多个积极、有效、合理的处理方法，以便定向医学生在实习工作中遇到矛盾冲突、诊疗难题时能得到合理、和谐地解决。
（2） 户外运动：结合实习定向医学生的实习工作情况考虑，户外运动时间不宜过长，不宜过远，每次的运动时间控制在30～40 min以内，每次运动时心率保持在每分钟130～150次左右为最佳，每周坚持运动3～5次即可。实施户外运动干预前，先发放户外健康手册讲解户外运动的好处及主要方法，指导正确的运动方式，提高定向医学生的积极性与配合度。户外运动以跑步、登山、单车、快走、羽毛球、篮球、健身操等为主，要符合医学生的身体特点，运动地点在医院附近，以免耗费实习定向医学生太多业余时间。每月还可组织一到两次的野炊、短途旅游、露营、游泳等，以缓解医学生工作压力，同时促进学生之间的沟通交流，提高团队协作性。 （三） 评价指标
采用工作疲溃感量表（MBI）、心理弹性量表（CD-RISC）、焦虑量表（FS-14）对实习定向医学生的职业压力进行评估。每隔3月评估一次，取一整年评估的平均值进行分析比较。MRI量表由去个性化、个人成就感、情绪耗竭3个维度共16个条目所构成，去个性化与情绪耗竭评分越高，反映个人成就感评分就越低，表明实习定向医学生的工作疲溃感越高；CD-RISC量表由乐观、自强、坚韧3个维度共25个条目所构成，每个条目均采用0～4分评级法，评分越高代表实习定向医学生的心理弹性水平越佳；FS-14量表共有14个条目，得分越高表示学生的焦虑状态越严重。
（四） 统计学方法
数据资料进行统计学的分析，定向医学生实习工作疲溃感、心理弹性水平、焦虑状态等指标所涉及数据均属于正态分布的计量资料，应用（mean±SD）描述，t值检验，P<0.05表示数据差异显著，具有统计学意义。
二、 结果
（一） 两组实习定向医学生的工作疲溃感比较
与对照组相比，研究组医学生的去个性化与情绪耗竭评分显著更低，而个人成就感评分明显更高，2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
（二） 两组实习定向医学生的心理弹性水平比较
与对照组相比，研究组医学生的心理弹性量表各维度评分明显更高，2組比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
（三） 两组实习定向医学生的焦虑状态比较
研究组医学生的内外在焦虑状态与对照组相比，显著更低，2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
三、 讨论
定向医学生免费培养政策是政府为解决乡镇基层医疗卫生机构人才缺乏问题而出台的重要举措。对定向医学生的职业压力的调查研究，可以在一定程度上评价该政策实施的有效性，因为定向医学生的职业压力在一定程度上不仅能影响医学生的最终职业选择、工作态度及未来就业，还对今后乡镇基层医疗机构的人才储备有重要的决定作用。
目前，我国在医疗资源配置和医疗服务体系建设上存在不平衡不充分的问题，国家比较重视大医院的建设发展而忽略了乡镇基层医疗机构的建设发展。由于这种不平衡不充分的问题，再加上乡镇基层医疗机构的医生待遇低及未来发展状况不明等原因，使得大部分农村订单免费定向医学生不太愿意到基层医院服务。较之于大医院而言，乡镇基层医疗机构环境比较封闭，医院平台低、上升空间小，但医生的工作量却没有更少。另外乡镇基层医疗机构由于所收治的患者病情千变万化，医生在诊疗过程中有可能因为患者的攻击行为导致对医生身体带来伤害。在这种环境工作状态下，乡镇基层医院的医生所承受的职业压力和心理压力自然是极大的。据相关统计显示，我国乡镇基层医疗机构医生出现抑郁、焦虑、偏执、人际关系差等心理问题的概率已超过15%，而如何有效缓解基层医疗机构医生的心理疾病，降低职业压力，是目前乡镇基层医疗机构医生所面临的严峻问题之一。
本研究结果显示，加强乡镇基层医疗机构医生的心理疏导干预很有必要。在对照组中心理咨询师对实习定向医学生进行了心理疏导干预，我们发现，心理疏导对改善实习定向医学生的不良心理的确起到了一定作用，但实习定向医学生所面临职业压力的缓解效果并不太理想。研究组中，在传统的心理疏导干预的基础上，对实习定向医学生给予巴林特小组行为联合户外运动干预。巴林特小组行为是通过改变不正确、消极行为来减轻精神痛苦与心理压力的一种干预方法，不仅可以用来治疗心理疾患，对缓解定向医学生的职业压力也有显著效果。而适当的户外运动，能通过增强肌体清除自由基活动，提高躯体功能的方式减轻定向医学生因工作带来的体力与脑力疲乏，从而舒缓压力。
综上所述，对实习定向医学生予以巴林特小组行为联合户外运动干预，可有效改善职业疲溃感，缓解焦躁症状，提高心理弹性水平。
参考文献：
[1]吴琪.大学生的职业理想与实践[J].教科文汇，2007（3）：42.
[2]郭玉琼.卓越医生培养视域下医学生思想政治教育研究——以农村订单定向医学生为例[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2014，12（2）：26-28.
[3]李清富，闰亚倩，刘晨辉.大学生心理危机的预防和干预[J].当代教育实践与教学研究，2018（5）：224-225.
[4]梅松丽，张莹，胡远超.以问题为中心结合巴林特小组在医学心理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（12）：62-63.
[5]郭健.大学生户外运动安全影响因素研究[J].辽宁工业大学学报（社会科学版），2018，20（3）：140-142.
[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.
[7]张美艳，黄祖辉，陈佳雅.新医疗环境下广东省医学生职业理想的影响因素调查[J].医学与社会，2017，30（5）：80-82.
[8]李强，刘伯语，豆捷雄等.新乡医学院农村订单定向医学生学校适应、专业承诺现状及其关系[J].职业与健康，2017，33（23）：3295-3299.
[9]袁婷，苏天照，宁超.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学，2016，30（3）：172-176.
作者简介：
刘仰斌，江西省赣州市，赣南医学院。