探讨以Duck腹部X线评分(Duke abdominal assessment scale，DAAS)及七项代谢紊乱(seven clinical metrics of metabolic derangement，MD7)的发生频数来评估新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)适宜的手术探查时机，谋求对NEC相对客观的病情评估，使手术时机向最佳理论时点趋近。
方法回顾性分析我院新生儿外科自2012年6月至2014年10月治疗新生儿坏死性小肠结肠炎38例。其中男26例，女12例。按照修正Bell分期标准，Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。入院时年龄2～33 d，足月儿15例，早产儿23例；体质量>2 500 g 16例，2 000～2 500 g 12例，1 500～2 000 g 9例，<1 500 g 1例。
结果全部患儿中15例经保守治疗7～22 d病愈，另23例患儿分别于入院后的1～13 d DAAS≥7分或MD7发生频数≥3而接受手术治疗。8例行开腹手术，15例行腹腔镜手术，其中5例中转开腹。术中见肠坏死10例；肠穿孔9例(1例多发穿孔)，穿孔部位分别位于回肠3例，回盲部1例，升结肠3例，横结肠2例，降结肠1例；4例肠壁多处呈局灶性暗紫色，肿胀僵直，伴腹腔脓性渗出。肠穿孔修补并肠造瘘1例，肠切除肠吻合3例，肠切除肠吻合并肠造瘘9例，肠切除并肠造瘘2例，肠造瘘5例，单纯腹腔引流3例。造瘘术后发生横结肠狭窄1例，切除狭窄段后横结肠端端吻合治愈。手术患儿治愈19例，死亡3例，放弃1例，手术治愈率82.6%。DAAS≥7分的20例患儿和MD7发生频数≥3的17例患儿中，发生肠穿孔和肠坏死的分别为9例、9例和9例、6例。19例肠坏死肠穿孔的患儿中DAAS≥7分有18例，MD7发生频数≥3的有15例。DAAS<7分的18例患儿中1例发生肠坏死。MD7发生频数<3的21例患儿中4例发生肠坏死。即以MD7发生频数评估NEC是否发生肠坏死或穿孔的真阳性率78.9%(15/19)，真阴性率89.5%(17/19)，DAAS的真阳性率94.7%(18/19)，真阴性率89.5%(17/19)。DAAS≥7分同时MD7发生频数≥3时的真阳性率为100%(14/14)，其中包括全部9例肠穿孔患儿。经ROC曲线分析，两个评价体系对NEC病情评估都有较高的临床诊断准确性。
结论由于DAAS及MD7发生频数这两个评价体系临床操作方便，且相对客观，可以考虑在此基础上建立内外科共识的NEC会诊转诊指征。同时这两个评价体系的结果也可以作为气腹以外NEC手术指征的重要补充，争取在肠坏死但尚未穿孔前及时手术干预，降低NEC穿孔概率，谋求广泛患儿更好的远期预后。