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【摘 要】目的：总结推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：取2009年至2011年收治的腰椎间盘突出症患者108例，采用中医推拿治疗。结果：108例病人，痊愈79例，好转12例。无效17例，总有效率86%，结论：采用中医推拿治疗腰椎间盘突出症疗效好。
【关键词】中医推拿；腰椎间盘突出症；治疗效果
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，也称为腰椎间盘纤维破裂症。多发年龄20～40岁。是由于腰椎间盘各部分，尤其是髓核，不同程度退行性改变后。在外力作用下椎间盘纤维环破裂，髓核组织破裂脱出在椎管内，导致邻近的神经根刺激或压迫。出现临床表现腰痛，一下肢或双下肢麻木、疼痛。腰椎间盘脱出以腰4、5、腰5骶1发病最高。我科2009年至2011年收治的108例腰椎间盘突出症患者采用中医推拿治疗，效果满意，现报告如下：
1 一般资料
腰椎间盘突出症患者108例，男72例例，女36例。治疗时间7～24天。保守治疗。所有108例病例均行腰椎CT检查。经过腰椎CT检查，腰椎3～4及腰椎4～5间盘突出24例，腰椎3-4和腰椎4～5、腰骶椎多间隙突出11例，双侧型13例，单侧型60例。
2 治疗方法
辅助手法患者俯卧位，操作者运用滚、揉、拿、捏手法循环按摩。
按阿是穴、肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山穴位。达到整脊理筋、祛瘀活血、行气止痛。补肾壮腰的目的，松解椎旁肌肉组织。
滚动法：操作者在患者背腰部督脉足太阳膀胱经，由上至下，直至下肢承山穴以下，反复5次，在腰部可以反复多次。
扳动法：操作者屈膝屈胯，患者仰卧位，操作者用一只手抓住患者肩后部，用另一手骶前上棘，两手用力向反方向扳动。操作时听到响声。卧硬板床休息。
按压发：患者仰卧，两手把住床头。助手站立患者床前拉住腋部，另一助手拉住患者脚踝。两端拉伸牵引约10分钟。操作者用拇指手掌按压椎旁压痛点。
疗效判定：治愈：腰痛消失，直腿抬高试验80°以上，可以劳动。无效：腰痛减轻，腰部活动改善，症状、体征无改善。
3 结果
108例患者，治疗时间最长88天，最短12天。痊愈79例，好转12例。无效17例，总有效率86%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，主要是由于各部分、主要是髓核，发生不同程度的退行性改变，外力作用下。椎间盘的纤维核破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，导致邻近脊神经根遭受刺激压迫，腰部疼痛。一侧下肢麻木疼痛症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5骶1发病最高，占95%。
腰椎间盘突出症发病原因，腰椎间盘纤维环位于后外侧较薄弱。解剖结构上后韧带在脊柱的全长都不中断，自第一腰椎平面以下，后纵韧带变窄，就形成自然结构的弱点。髓核向后方两侧突出。内因由于椎间盘本身退行性变或者椎间盘有发育上的缺陷，外因有损伤、劳损和受寒着凉等。尤其积累损伤是主要原因。
腰椎排列有生理性前凸，椎间盘前厚后薄，在搬运重物时，体重、肌肉韧带张力的影响，髓核产生强大的反抗张力。引起腰部过度负重扭伤。髓核就会冲破纤维环向后侧突出，引起椎神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。长时间寒冷刺激，腰背肌血管收缩。影响局部血液循环，椎间盘血液循环受影响。肌肉长期紧张痉挛，椎间盘内压力升高，使髓核脱出。主要病理变化是椎间盘的发育缺陷和退变。加上外力作用，造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出。神经根受压迫出现一系列的临床症状。
临床症状，腰部疼痛，患者有数周或数月的腰痛史。腰痛，疼痛沿坐骨神经向下肢放散痛，当站立、行走、咳嗽、喷嚏、弯腰、伸膝负重劳累时症状加重。
卧床休息、屈膝屈跨时减轻。负重、起坐、劳累时加重。压迫马尾神经可出现双下肢瘫痪。会阴部麻木及尿便障碍，病程长可以出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。腰部畸形，患者出现功能性脊柱侧弯，腰椎前突消失，脊柱侧弯。
椎间盘突出受压神经根的内下方，脊椎向健侧，受压的神经根可以暂时缓解。突椎间盘突出在受压神经根外上方，脊椎侧弯向患侧，受压神经根暂时缓解。腰椎间盘旁有潜在压痛，下肢放散痛加剧。说明此椎间隙是腰椎间盘突出部位。患肢臂上神经处，承山穴处有压痛，患肢温度下降。怕冷。要不活动受限制。
体格检查：直腿抬高或加重实验阳性。膝跟腱反射减弱、消失。X线拍片检查，多数患者椎间隙不同程度骨赘形成。CT检查提示椎间盘突出。椎间盘突出导致腰痛的病因，是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊。挤压神经根压迫时间长微循环受阻。局部水肿炎性改变，刺激神经根组织粘连牵拉神经根。治疗主要使突出的髓核还回，减轻水肿，充血消退，改善微循环。无菌性炎症吸收。减轻组织粘连。患者卧硬板床休息。卧床休息减轻体重对椎间盘的压力。减轻负重引起损伤。椎间盘和周围的软组织炎症消退。卧床休息，病情缓解。病情缓解后下床活动，腰部注意保暖。推拿前排除腰椎骨质病变，中央型腰椎间盘突出症，不宜推拿治疗。推拿能缓解局部组织的紧张、痉挛，促进血液循环。推拿复位可以使腰椎滑膜或者后关节解脱，促进突出的椎间盘回位，减轻神经根粘连，椎间后隙 加大，利于突出椎间盘回位。
推拿是中医组成部分，治疗腰腿痛有悠久历史。推拿治疗腰椎间盘突出疗效好。方法简单，舒适有效，并发症少，是目前治疗腰椎间盘突出症的重要方法。此方法具有祛瘀止痛，舒筋活络。改善血液循环，促进组织代谢，还纳突出髓核、没有副作用、疗效好、容易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]唐佃平.“太汲神”综合辨证疗法配合穴位注射治疗腰椎间盘突出[J].中国社区医师，2007，24.
[2]电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].中国运动医学杂志，2007，2.
[3]穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].四川医学，2010，07.[4]电针结合穴位注射治疗腰间盘突出症[J].中国伤残医学，2007，3.[5]针灸推拿并穴位注射治疗腰椎间盘突出症71[J].中国中医急症，2008，11.
[6]穴位注射对腰椎间盘突出症的免疫水平的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2009，3.
[7]针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症68例[J].吉林医学，2010，19.
[8]电针加拔罐穴位注射治疗腰椎间盘突出症65[J].河南职工医学院学报，2006：1.
【关键词】中医推拿；腰椎间盘突出症；治疗效果
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，也称为腰椎间盘纤维破裂症。多发年龄20～40岁。是由于腰椎间盘各部分，尤其是髓核，不同程度退行性改变后。在外力作用下椎间盘纤维环破裂，髓核组织破裂脱出在椎管内，导致邻近的神经根刺激或压迫。出现临床表现腰痛，一下肢或双下肢麻木、疼痛。腰椎间盘脱出以腰4、5、腰5骶1发病最高。我科2009年至2011年收治的108例腰椎间盘突出症患者采用中医推拿治疗，效果满意，现报告如下：
1 一般资料
腰椎间盘突出症患者108例，男72例例，女36例。治疗时间7～24天。保守治疗。所有108例病例均行腰椎CT检查。经过腰椎CT检查，腰椎3～4及腰椎4～5间盘突出24例，腰椎3-4和腰椎4～5、腰骶椎多间隙突出11例，双侧型13例，单侧型60例。
2 治疗方法
辅助手法患者俯卧位，操作者运用滚、揉、拿、捏手法循环按摩。
按阿是穴、肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山穴位。达到整脊理筋、祛瘀活血、行气止痛。补肾壮腰的目的，松解椎旁肌肉组织。
滚动法：操作者在患者背腰部督脉足太阳膀胱经，由上至下，直至下肢承山穴以下，反复5次，在腰部可以反复多次。
扳动法：操作者屈膝屈胯，患者仰卧位，操作者用一只手抓住患者肩后部，用另一手骶前上棘，两手用力向反方向扳动。操作时听到响声。卧硬板床休息。
按压发：患者仰卧，两手把住床头。助手站立患者床前拉住腋部，另一助手拉住患者脚踝。两端拉伸牵引约10分钟。操作者用拇指手掌按压椎旁压痛点。
疗效判定：治愈：腰痛消失，直腿抬高试验80°以上，可以劳动。无效：腰痛减轻，腰部活动改善，症状、体征无改善。
3 结果
108例患者，治疗时间最长88天，最短12天。痊愈79例，好转12例。无效17例，总有效率86%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，主要是由于各部分、主要是髓核，发生不同程度的退行性改变，外力作用下。椎间盘的纤维核破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，导致邻近脊神经根遭受刺激压迫，腰部疼痛。一侧下肢麻木疼痛症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5骶1发病最高，占95%。
腰椎间盘突出症发病原因，腰椎间盘纤维环位于后外侧较薄弱。解剖结构上后韧带在脊柱的全长都不中断，自第一腰椎平面以下，后纵韧带变窄，就形成自然结构的弱点。髓核向后方两侧突出。内因由于椎间盘本身退行性变或者椎间盘有发育上的缺陷，外因有损伤、劳损和受寒着凉等。尤其积累损伤是主要原因。
腰椎排列有生理性前凸，椎间盘前厚后薄，在搬运重物时，体重、肌肉韧带张力的影响，髓核产生强大的反抗张力。引起腰部过度负重扭伤。髓核就会冲破纤维环向后侧突出，引起椎神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。长时间寒冷刺激，腰背肌血管收缩。影响局部血液循环，椎间盘血液循环受影响。肌肉长期紧张痉挛，椎间盘内压力升高，使髓核脱出。主要病理变化是椎间盘的发育缺陷和退变。加上外力作用，造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出。神经根受压迫出现一系列的临床症状。
临床症状，腰部疼痛，患者有数周或数月的腰痛史。腰痛，疼痛沿坐骨神经向下肢放散痛，当站立、行走、咳嗽、喷嚏、弯腰、伸膝负重劳累时症状加重。
卧床休息、屈膝屈跨时减轻。负重、起坐、劳累时加重。压迫马尾神经可出现双下肢瘫痪。会阴部麻木及尿便障碍，病程长可以出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。腰部畸形，患者出现功能性脊柱侧弯，腰椎前突消失，脊柱侧弯。
椎间盘突出受压神经根的内下方，脊椎向健侧，受压的神经根可以暂时缓解。突椎间盘突出在受压神经根外上方，脊椎侧弯向患侧，受压神经根暂时缓解。腰椎间盘旁有潜在压痛，下肢放散痛加剧。说明此椎间隙是腰椎间盘突出部位。患肢臂上神经处，承山穴处有压痛，患肢温度下降。怕冷。要不活动受限制。
体格检查：直腿抬高或加重实验阳性。膝跟腱反射减弱、消失。X线拍片检查，多数患者椎间隙不同程度骨赘形成。CT检查提示椎间盘突出。椎间盘突出导致腰痛的病因，是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊。挤压神经根压迫时间长微循环受阻。局部水肿炎性改变，刺激神经根组织粘连牵拉神经根。治疗主要使突出的髓核还回，减轻水肿，充血消退，改善微循环。无菌性炎症吸收。减轻组织粘连。患者卧硬板床休息。卧床休息减轻体重对椎间盘的压力。减轻负重引起损伤。椎间盘和周围的软组织炎症消退。卧床休息，病情缓解。病情缓解后下床活动，腰部注意保暖。推拿前排除腰椎骨质病变，中央型腰椎间盘突出症，不宜推拿治疗。推拿能缓解局部组织的紧张、痉挛，促进血液循环。推拿复位可以使腰椎滑膜或者后关节解脱，促进突出的椎间盘回位，减轻神经根粘连，椎间后隙 加大，利于突出椎间盘回位。
推拿是中医组成部分，治疗腰腿痛有悠久历史。推拿治疗腰椎间盘突出疗效好。方法简单，舒适有效，并发症少，是目前治疗腰椎间盘突出症的重要方法。此方法具有祛瘀止痛，舒筋活络。改善血液循环，促进组织代谢，还纳突出髓核、没有副作用、疗效好、容易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]唐佃平.“太汲神”综合辨证疗法配合穴位注射治疗腰椎间盘突出[J].中国社区医师，2007，24.
[2]电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].中国运动医学杂志，2007，2.
[3]穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].四川医学，2010，07.[4]电针结合穴位注射治疗腰间盘突出症[J].中国伤残医学，2007，3.[5]针灸推拿并穴位注射治疗腰椎间盘突出症71[J].中国中医急症，2008，11.
[6]穴位注射对腰椎间盘突出症的免疫水平的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2009，3.
[7]针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症68例[J].吉林医学，2010，19.
[8]电针加拔罐穴位注射治疗腰椎间盘突出症65[J].河南职工医学院学报，2006：1.