目的探讨立体定向颅内脑电图（SEEG）及相关神经电生理监测指标辅助分阶段热射频治疗在难治性癫痫治疗中的治疗策略及对认知功能的保护。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2018-02-01至2021-02-01采用ROSA机器人辅助下外科治疗的难治性癫痫18例患者的临床特征、神经影像表现、神经电生理结果及术前神经心理学评估资料,记录详细的手术信息,包括SEEG电极靶点、电刺激及热射频触点设计、神经电生理监测数据。术后随访患者术后并发症、症状控制情况（Engel分级）、抗癫痫药物调整情况、神经影像表现、神经电生理监测结果、术后神经心理学评估等。通过发作间期病理性棘波的下降率作为热射频的疗效,对热射频区域及范围进行比较,通过对海马的电刺激同时给予词语任务,从而判断对相应海马的毁损是否对术后词语记忆有明显影响,分析患者的癫痫治疗预后及术后认知功能下降的相关影响因素。结果通过术前评估,根据2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作及分类方法,18例患者均为局灶性起源,其中4例为MRI阴性,8例病灶与术前视频脑电图定侧定位不相符,4例要求微创治疗,均选择SEEG监测。共植入SEEG电极161根,平均约8.94根,植入电极平均7.17天后行床边颅内深部电极刺激。共16例患者行SEEG辅助床边热射频治疗,平均于电刺激2.31天后进行,预毁损参数选择（2W,30s）,毁损参数选择（3.5W,60s）,平均热射频2.05次,2例热射频后出现短暂失语,均于1月后恢复,1例热射频后出现脑脓肿,规范抗菌治疗后治愈。术后平均随访315.61天,14例仅仅只接受热射频治疗患者,8例均为Engel Ⅰ级,2例Engel分级Ⅱ级,4例仍在随访中。2例热射频治疗后于3月后行癫痫灶切除术,术后Engel分级Ⅰ级。2例未进行热射频治疗患者于电极拔除后选择姑息手术治疗,术后Engel分级Ⅳ级。发作间期病理性棘波的下降率>60%作为热射频疗效的评价,将发作期放电快速传播区域与间期频繁放电区域纳入热射频靶点选择,均与术后患者的良好预后明显相关（p<0.05）,当热射频范围累及SEEG电刺激中词语任务受到损害的海马同侧时,术后患者认知明显下降（p<0.06）。结论SEEG适用于各类磁共振阴性、药物难治性癫痫患者的癫痫病灶定位与功能区定位,根据发作期放电选择热射频靶点,对监测>14天无发作患者通过脑电后处理提取发作间期病理性棘波频繁发放的导联作为热射频靶点,发作间期病理性棘波在RF后下降>60%作为热射频疗效指标,不但可以作为分阶段热射频的参考,还可以有效预测患者对热射频治疗的反应。通过对海马的电刺激同时给予词语任务,从而判断对相应海马的毁损是否对术后词语记忆有明显影响,对多点起源致痫网络、起源点不明的致痫网络、癫痫灶涉及功能区的患者具有治疗性诊断、功能保护、改善预后的重要应用价值,提高了确定致痫灶及大脑功能区的准确性,在保护认知功能的情况下,可以进行热射频治疗,做到安全、有效,值得应用及推广。