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目的探究我国真实世界中,不同地域医院之间行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的长期预后的差异,并分析这些患者出院后对二级预防用药的依从性。方法冠心病抗血小板治疗优选方案(Optimal anti Platelet Therapy for Chinese patients with Coronary Artery Disease,OPT-CAD国家“十三五”科技支撑计划课题,课题号:2016YFC1301300,2016YFC1301303美国国立健康研究所clinicaltrials.gov注册号:NCT01735305)研究是由中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士牵头设计的一项前瞻性、大规模、多中心、注册性登记研究。该研究选取我国31个省、市、自治区的109家中心,共计纳入14032例正在服用至少一种抗血小板药物且病情稳定出院后的冠心病患者。本研究选取了OPT-CAD研究中诊断为ACS且行PCI治疗的患者7049例,根据患者就诊地域的医院不同进行分组。医院所处的地域以秦岭-淮河一线划分,该线以南为南方医院、以北为北方医院。本研究的主要终点为患者出院后5年发生的主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE),包含了心源性死亡、心肌梗死(myocardial infarction,MI)和/或缺血性脑卒中的复合终点;次要终点为5年全因死亡、心源性死亡、MI、缺血性脑卒中、以及出血学术研究联合会(bleeding academic research consortium,BARC)定义的2、3、5型和3、5型出血事件。结果本研根据秦岭-淮河一线划分,将全部医院划分为83家北方医院和26家南方医院。在北方医院中接受PCI治疗的ACS患者共有5078例,占全部研究人群的72.04%;在南方医院中接受PCI治疗的ACS患者有1971例,占全部研究人群的27.96%。与南方医院相比,北方医院接诊的患者年龄较小(59.76±10.55vs.61.74±11.07,P﹤0.001)、男性患者比例少(74.32%vs.78.39%,P=0.004)。同时,北方医院接诊的患者高血压(60.06%vs.55.20%,P﹤0.001)、糖尿病(25.01%vs.22.02%,P=0.009)、合并既往MI(8.88%vs.1.93%,P﹤0.001)、既往PCI史(12.19%vs.4.11%,P﹤0.001)以及卒中史(8.17%vs.4.41%,P﹤0.001)的比例较高。北方医院接诊的患者活动性吸烟的比例较高(47.52%vs.37.44%,P﹤0.001)。与北方医院的患者相比,南方医院接诊的患者接受多支靶血管介入治疗的比例较高(31.55%vs.17.31%,P﹤0.001),但北方医院接诊的患者的病变形态更为复杂,弥漫病变(44.15%vs.21.11%,P﹤0.001)、小血管病变(6.99%vs.3.25%,P﹤0.001)和血栓病变(11.62%vs.7.20%,P﹤0.001)的比例均显著高于南方医院接诊的患者。不同地域医院就诊的患者出院医嘱用药中,阿司匹林(97.67%vs.99.07%,P﹤0.001)、氯吡格雷(98.22%vs.98.42%,P=0.551)以及他汀类(96.70%vs.96.69%,P=0.982)的比例大致相同,南方医院出院医嘱中β受体阻滞(80.52%vs.75.03%,P﹤0.001)和血管紧张素转化酶抑制(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类(angiotensin receptor blocker,ARB)(76.15%vs.69.42%,P﹤0.001)用药比例显著高于北方。在我国行PCI的ACS患者中,与南方医院接诊的患者相比,北方医院接诊的患者出院后5年MACCE的发生率显著增加(9.81%vs.7.51%,P=0.003),这主要是因为这些患者MI(3.09%vs.1.47%,P﹤0.001)和缺血性脑卒中事件(4.59%vs.1.42%,P﹤0.001)有较高的发生率。在校正了人口学资料和冠脉病变情况后,南方医院接诊的患者MACCE(HR[hazard ratio]0.70,95%CI[confidence interval]0.56-0.88)、MI(HR 0.51,95%CI 0.32-0.82)和缺血性脑卒中事件(HR 0.32,95%CI 0.20-0.51)的发生风险仍显著低于北方医院就诊的患者。随着出院时间的延长,全部患者的二级预防用药比例均呈下降的趋势。出院后60个月,南方医院接诊的患者不接受任何抗血小板治疗的比例高于北方医院接诊的患者(15.43%vs.19.99%)。在坚持使用抗血小板治疗的患者中,南方医院的患者使用氯吡格雷单药治疗的比例为12.07%,高于北方医院的患者1.52%;而北方医院的患者阿司匹林单药治疗的比例高于南方医院的患者(78.57%vs.59.30%),组间比较有显著统计学差异(P﹤0.001)。在60个月其他二级预防用药的使用上,南方医院的患者接受了β受体阻滞剂(30.87%vs.18.16%)、ACEI/ARB药物(24.21%vs.11.11%)、以及他汀类药物(44.59%vs.39.43%)的比例显著高于北方医院的患者,两组间比较均有显著统计学差异(P﹤0.001)。全部人群中,随访60个月期间发生缺血事件的患者对药物的依从性更差,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论与在南方医院住院接受PCI治疗的ACS患者相比,北方医院住院的患者合并其他疾病的比例较高,冠脉病变更为复杂。在校正了相关风险因素后,北方医院住院的患者出院后60个月的MACCE发生风险仍然显著高于南方医院住院的患者。我国行PCI治疗的ACS患者出院后二级预防的用药整体依从性不佳,且依从比例随着出院时间的延长而逐渐降低。与南方医院住院的患者相比,出院后60个月时,北方医院住院的患者接受抗血小板药的比例较高;然而,其他的二级预防用药的比例,南方住院的患者要明显高于北方医院住院的患者。对药物的依从性差的患者预后更差。