【摘 要】
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目的:比较电磁导航辅助下脊柱内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（Endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,Endo-TLIF）与常规Endo-TLIF和微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗单节段腰椎滑脱症的临
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目的:比较电磁导航辅助下脊柱内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（Endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,Endo-TLIF）与常规Endo-TLIF和微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效,并探讨电磁导航技术在Endo-TLIF中的应用。方法:本研究共纳入患者95例,均为2018年5月至2020年1月在青岛大学附属医院脊柱外科确诊为单节段腰椎滑脱症（包括退变性腰椎滑脱和峡部裂性腰椎滑脱）且接受手术的患者,根据手术方式将研究对象分为三组:导航Endo-TLIF组、常规Endo-TLIF组和MIS-TLIF组。分别记录三组患者的各项手术相关指标,包括置钉时长、总手术时长、术中透视次数、术中失血量、术后卧床时间和手术并发症等。采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale,VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）和日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association Score,JOA）等指标,分别在术前和术后1个月、3个月、6个月、12个月,对三组患者的手术疗效进行评价。在术后12个月时通过患者三维CT扫描影像评估患者术后腰椎椎间融合情况。结果:导航Endo-TLIF组共纳入30名患者,其中包括男性9人,女性21人,平均年龄为58.57±5.63岁。常规Endo-TLIF组共纳入38名患者,其中男性18人,女性20人,平均年龄为59.58±6.76岁。MIS-TLIF组共纳入27名患者,其中男性12人,女性15人,平均年龄为60.11±9.93岁。三组患者在年龄、性别组成、身体质量指数（BMI）、腰椎滑脱类型、滑脱分级和手术节段等方面无统计学差异（P>0.05）。导航Endo-TLIF组置钉时长平均为14.43±2.94分钟,比常规Endo-TLIF组（30.23±4.88分钟）和MIS-TLIF组（28.61±3.05分钟）明显缩短（P<0.01）。导航Endo-TLIF组总手术时长平均为190.33±22.96分钟,与MIS-TLIF组（182.22±18.36分钟）相似,但与常规Endo-TLIF组（219.26±22.51分钟）相比明显缩短。在术中透视方面,导航Endo-TLIF组术中透视次数最少,平均为14.23±1.89次,常规Endo-TLIF组术中透视次数最多,平均为62.18±1.80次,MIS-TLIF组术中透视次数平均为28.67±2.06次。导航Endo-TLIF组术中出血量平均为70.23±12.92 ml,与常规Endo-TLIF组（84.39±32.09 ml,P>0.05）和MIS-TLIF组（136.04±24.27 ml,P<0.01）相比显著减少。此外,与MIS-TLIF组相比,导航Endo-TLIF组和常规Endo-TLIF组手术切口较小,术后卧床时间也更短,但导航Endo-TLIF组与常规Endo-TLIF组在该两项指标方面无统计学差异（P>0.05）。在术后疗效评价指标方面,常规Endo-TLIF组与导航Endo-TLIF组的变化趋势相似,在随访周期内,两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术前各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）,患者术后生活质量和功能都得到显著提高,导航Endo-TLIF组和常规Endo-TLIF组患者恢复速度较快,术后3个月内腰痛VAS评分、ODI指数和JOA评分均比MIS-TLIF组改善明显（P<0.01）,但在术后12个月时三组患者症状缓解无差别。此外,导航Endo-TLIF组、常规Endo-TLIF组和MIS-TLIF组患者术后12个月的腰椎椎间融合率分别为96.67%、94.74%和100%,差异无统计学意义（P>0.05）。在本研究中,共出现3例手术相关并发症,其中导航Endo-TLIF组1例,常规Endo-TLIF组2例。结论:电磁导航辅助下Endo-TLIF技术在治疗单节段腰椎滑脱症方面效果确切,疗效显著。与MIS-TLIF相比,常规Endo-TLIF创伤小、出血少、恢复快,但其手术难度大,术中透视次数多,手术时间长。电磁导航辅助下Endo-TLIF技术对常规Endo-TLIF的技术缺陷进行了优化,在保证手术效果的同时,减少了术中透视次数,缩短了手术时间,提高了手术精度。虽然在电磁导航系统的辅助下Endo-TLIF的操作难度显著降低,但其学习曲线依然比较陡峭。
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