【摘 要】
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目的:本研究通过回顾性分析于我院行初次手术治疗的460例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者的临床及病理资料,探究BRAFV600E基因分层下影响PTC术后复发的相关危险因素,以期为甲状腺乳头状癌术式选择及术后动态管理提供临床依据。方法:（1）收集2014年1月-2019年1月于青岛大学附属医院行首次手术治疗的460例PTC患者的临床资料,上述患者均
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目的:本研究通过回顾性分析于我院行初次手术治疗的460例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者的临床及病理资料,探究BRAFV600E基因分层下影响PTC术后复发的相关危险因素,以期为甲状腺乳头状癌术式选择及术后动态管理提供临床依据。方法:（1）收集2014年1月-2019年1月于青岛大学附属医院行首次手术治疗的460例PTC患者的临床资料,上述患者均已行甲状腺全切术或甲状腺次全切除术治疗,术后均经病理结果证实诊断为PTC。（2）截止到2020年10月31日之前,患者的最后一次就诊日期为患者随访结束的时间。将随访期间发生PTC术后复发的45例纳入复发组,术后随访过程中未发生PTC复发的415例患者纳入对照组,对确诊年龄、性别、BRAFV600E基因突变、合并桥本氏病、病灶数、肿瘤最大直径、淋巴结转移、被膜侵犯、远处转移等相关因素进行分析统计。（3）应用SPSS 26.0软件进行分析,对上述因素行单因素分析,对相关因素应用Kaplan-Meier法进行无复发生存分析,绘制无复发生存曲线,比较不同因素下其K-M生存差异。最后,应用多因素Cox比例风险回归模型研究多种因素对PTC复发的影响,最终确定PTC复发的独立危险因素。结果:（1）所有随访的460例PTC术后患者平均随访时间为32.35±11.40个月;415例未发生术后复发患者的平均随访时间为31.67±10.82个月;45例（9.8%）出现PTC术后复发患者的平均随访时间为38.62±14.47个月,平均复发时间为12.91±11.82个月。（2）复发组与对照组相比,单因素分析结果显示两组患者在年龄（t=-2.086,P=0.038）、合并BRAFV600E（+）基因突变（c2=11.651,P=0.001）、肿瘤多发病灶（c2=11.169,P=0.001）、肿瘤最大直径（t=-6.614,P<0.001）、伴淋巴结转移（c2=30.855,P<0.001）、被膜外侵犯（c2=26.507,P<0.001）、伴远处转移（c2=18.509,P<0.001）方面差异有统计学意义（P<0.05）,而在性别、是否合并桥本氏病方面差异无统计学意义（P>0.05）。（3）本研究对BRAFV600E基因进一步分层,分别对全部患者组、BRAFV600E（+）组、BRAFV600E（-）组行多因素Cox回归分析,Cox回归结果显示合并BRAFV600E（+）（HR=3.747,P=0.030）、肿瘤直径越大（HR=1.337,P=0.018）、存在淋巴结转移（HR=5.406,P=0.001）、被膜侵犯（HR=3.334,P=0.009）、远处转移（HR=14.273,P<0.001）均是导致PTC术后复发的独立危险因素。结论:（1）合并BRAFV600E（+）基因突变、肿瘤最大直径、淋巴结转移、被膜侵犯、远处转移均是PTC术后复发的独立危险因素。（2）本研究中探讨在BRAFV600E基因分层下,BRAFV600E（+）基因突变组中术后复发的独立危险因素为肿瘤最大直径、淋巴结转移、被膜外侵犯及远处转移;BRAFV600E（-）基因突变组中各因素之间无统计学差异性。（3）PTC总体预后较好,复发风险较高,临床上应对合并上述危险因素的患者加强警惕,早期识别高危患者,对高危患者扩大手术范围,术后及时行清甲或TSH抑制等相关治疗。
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