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目的软脑膜侧枝循环已被证实与缺血性脑卒中预后密切相关。同样作为侧枝循环的大脑动脉环一直被认为仅在大动脉狭窄时发挥侧枝代偿作用,其与缺血性脑卒中预后的关系研究较少,尤其是未接受溶栓及血管内治疗的一般缺血性脑卒中人群。大脑动脉环变异复杂,目前主要根据其完整性对大脑动脉环进行分类。本文主要探讨大脑动脉环完整性与急性缺血性脑卒中人群预后之间的关系,为临床判断缺血性脑卒中患者病情严重程度及预测其短期预后提供依据。方法本研究收集先后于2017年10月至2018年9月入住东南大学附属中大医院神经内科病区的未接受溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者,发病至就诊的时间在1周以内,发病前mRS为0。入院后收集患者的详细临床资料,包括脑血管病相关危险因素、实验室及影像学检查以及入院及出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。随访记录发病3个月时改良Rankin评分(mRS),根据mRS评分将患者3个月时临床预后分为预后好和预后差两个结局。基于磁共振血管造影(MRA)将大脑动脉环简单分为完整型及不完整型,单因素分析比较两型之间整体卒中人群的一般临床资料之间的差异及良好预后发生率的差异,同时进行多因素二项Logistic回归分析。基于MRA将大脑动脉环分为I型(前后部分均完整)、II型(前部分完整后部分不完整)、III型(前部分不完整后部分完整)及IV型(前后部分均不完整)。单因素分析比较四型之间整体卒中人群的一般临床资料及良好预后发生率的差异,同时进行多因素二项Logistic回归分析。根据入院NIHSS评分将患者人群分为轻型卒中及中重度卒中。根据OCSP影像学分型将患者人群分为完全前循环梗塞(TACI)、部分前循环梗塞(PACI)、后循环梗塞(POCI)、腔隙性梗塞(LACI)。根据受累动脉系统将患者人群分为颈内动脉系统缺血性脑卒中及椎基底动脉系统缺血性脑卒中,分析不同严重程度、不同OCSP影像学分型、不同受累动脉系统人群中不同大脑动脉环分型良好预后发生率的差异。本研究显著性水平设为0.05。结果本研究最终共纳入311例患者。完整型57例(18.3%),不完整型254例(81.7%)。I型57例(18.3%),II型53例(17.0%),III型大脑动脉环组85例(27.3%),IV型大脑动脉环组116例(37.3%)。1.组间基线资料比较,大脑动脉环完整型与不完整型入院NIHSS评分(Z=-4.26、P<0.001)及出院NIHSS评分(Z=-2.11、P=0.035),两组间NIHSS评分具有统计学差异,完整型评分低于不完整型。大脑动脉环完整型与不完整型两组间发病后3个月时的良好预后发生率比较具有统计学差异(X~2=26.94、P<0.001),完整型预后好于不完整型。logistic回归分析提示不完整型与完整型大脑动脉环相比,预后差发生的风险升高6.19倍(OR=6.19、95%CI为1.66-23.10,P=0.007)。2.I型-IV型组间基线资料比较,大脑动脉环四分类组间的出院(Z=22.72、P<0.001)NIHSS评分分布具有统计学差异。余基线资料(年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、白蛋白等)无统计学差异(P均大于0.05),组间资料比较均衡。组间(X~2=33.56、P<0.001)良好预后率具有统计学差异,进一步通过Bonferroni法两两比较分析得出I型与III型,I型与IV型之间有统计学差异(P均小于0.0083),余两组之间无统计学差异(P大于0.0083)。通过logistic回归分析提示III型与I型大脑动脉环(OR=7.75、95%CI为1.80-33.45,P=0.006)相比,IV型与I型(OR=8.61,95%CI为1.94-23.22,P=0.005)相比,预后差发生的风险升高7.75和8.61倍,表明大脑动脉环的完整性尤其是前部分完整型与急性缺血性脑卒中患者的预后密切相关。3.轻型卒中(X~2=13.89、0.003)与中重度卒中(X~2=20.92、P<0.001)人群里大脑动脉环不同分型间发病后3个月的预后情况差异具有统计学意义。4.PACI(X~2=9.72、P=0.002)、POCI(X~2=5.85、P=0.016)、LACI(X~2=12.00、P=0.001)人群中完整型与不完整型动脉环的良好预后发生率差异具有统计学差异。TACI(Fisher精确概率、P=0.546)人群中完整型与不完整型动脉环之间良好预后发生率无统计学差异。5.颈内动脉系统缺血性脑卒中人群中(X~2=13.89、P=0.003)不同大脑动脉环分型的良好预后发生率有统计学差异。椎基底动脉系统缺血性脑卒中人群中(X~2=4.97、P=0.18)不同动脉环分型良好预后发生率无统计学差异。结论研究认为大脑动脉环的完整性与急性缺血性脑卒中患者的神经系统损伤严重程度及预后密切相关,其中前部分完整性与预后有关。轻型卒中与中重度卒中结果与整体人群研究结论一致。考虑到样本量较少、完全前环梗塞本身预后较差、混杂因素等原因,本研究仍认为不同OCSP影像学分型人群中大脑动脉环完整性与预后相关,与整体人群结论一致,需要进一步验证。考虑到大脑动脉环完整性与后循环缺血发生的相关性、样本量较少及可能的混杂因素因素影响,本研究仍认为在不同受累动脉系统中大脑动脉环完整性与预后的关系与整体人群结论一致,需要进一步验证。大脑动脉环可能不仅具有双重途径提供代偿的作用,同时可能通过平衡颅内血流调节血管从而减轻再灌注损伤的作用。