宫颈癌的手术治疗传统方式是广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术。盆腔淋巴结转移状态是决定宫颈癌预后的重要因素。资料显示，一方面，Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌患者中至少有70％盆腔淋巴结无转移的患者要承受由盆腔淋巴清扫术带来的血管神经损伤和淋巴囊肿等并发症，另一方面，切除了正常的淋巴结，消除了远处转移的第一道屏障，会引起了局部免疫力的降低。因此，治疗前精确评估盆腔淋巴结状况，将有利于选择个体化的治疗方案，防止正常淋巴结被清除，避免不必要的、过于广泛的淋巴清扫带来的不利影响。 宫颈癌盆腔淋巴结转移具有一定的规律性，传统的二级分站法将宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结归为第一站，将髂总、腹股沟深、腹主动脉旁淋巴结归为第二站，这种方法过于笼统，不能精确地反映盆腔淋巴结转移的状态。我们在临床中发现：宫颈癌前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)及转移前哨淋巴结主要集中于宫旁和闭孔区域，而且宫旁淋巴结(parametrial1ymphnode，PLN)和闭孔淋巴结是否转移与盆腔其他区域的淋巴结转移情况及预后均有密切的关系；宫旁和闭孔区域淋巴结转移率最高，能较准确地预测盆腔其他区域淋巴结的转移状态，髂内和髂外淋巴结，其转移率较宫旁和闭孔淋巴结转移率低，但较髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结转移率高，而髂总、腹股沟深淋巴结和腹主动脉旁淋巴结，转移率最低。因此，将盆腔淋巴结重新分为三站更为合理，有利于临床治疗计划的制定。 我们对宫颈癌患者术前行CT、PET-CT检查，术中行前哨淋巴结检测，分析了盆腔淋巴结转移的趋势。CT和PET-CT诊断宫颈癌淋巴结转移的灵敏度分别达到了80％和90.3％。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域发生转移必经的第一站淋巴结，可以反映整个区域淋巴结的转移状态。前哨淋巴结活检在乳腺癌中预测腋淋巴结转移的准确性达95％～98％，在乳腺癌手术治疗中已得到广泛应用，根据活检的结果指导是否清扫腋窝淋巴结，减少了手术并发症。对各期宫颈癌患者的淋巴结转移状态在治疗前进行精确的评估，可以提高诊断准确性及放疗准确性，减少病灶的遗漏，指导治疗。我们应用SLN、CT和PET-CT检测技术对300例宫颈癌患者盆腔淋巴结转移规律进行了回顾性的系统研究，发现其淋巴结转移有一定的规律性。 本研究结果表明：宫旁和闭孔区域淋巴结转移率最高，能较准确地预测盆腔淋巴结的转移状态；髂内和髂外淋巴结转移率较宫旁和闭孔淋巴结转移率低，但较髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结转移率高；髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结转移率最低。因此，我们将宫旁淋巴结和闭孔淋巴结从盆腔淋巴结二级分站的第一站中划分出来，从而将盆腔淋巴结分为三站，对淋巴结的分级更细致，更有利于治疗方案的制定。 目的： 通过CT、PET-CT和SLN技术检测并探讨宫颈癌患者盆腔淋巴结的转移规律性，提出宫颈癌盆腔淋巴结三级分站的可行性。 方法： 观察对象为2002年6月～2007年12月我院收治且具备完整随访资料的300例宫颈癌患者，126例患者进行了CT检测，43例患者进行了PET-CT检测，196例患者进行了SLN检测，(49例患者同时进行了SLN和CT检测，16例患者同时进行了SLN和PET-CT检测)。统计分析了以下几个方面：(1)盆腔转移淋巴结分布情况；(2)前哨淋巴结及转移前哨淋巴结分布情况；(3)宫旁淋巴结和闭孔淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结转移状态的关系；(4)宫旁淋巴结及闭孔淋巴结转移状态与患者生存率的关系；(5)髂总淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结转移的关系；(6)远处转移、锁骨上淋巴结转移与腹主动脉旁淋巴结转移的关系。 结果： 1.CT检测组：126例患者的盆腔淋巴结转移率基本按以下顺序递减：宫旁淋巴结、闭孔淋巴结→髂内淋巴结、髂外淋巴结→髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结和腹主动脉旁淋巴结；CT预测盆腔淋巴结转移的灵敏度为79.2％；21例患者检测到髂总淋巴结转移，22例患者检测到腹主动脉旁淋巴结转移，均伴有盆腔其他区域淋巴结转移；22例腹主动脉旁淋巴结转移患者均在5年内死亡。 2.PET-CT检测组：43例患者的盆腔淋巴结转移率基本按以下顺序递减：宫旁淋巴结、闭孔淋巴结→髂内淋巴结、髂外淋巴结→髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结和腹主动脉旁淋巴结；PET-CT预测盆腔淋巴结转移的灵敏度为66.6％；6例患者检测到髂总淋巴结转移，5例患者检测到腹主动脉旁淋巴结转移，均伴有盆腔其他区域淋巴结转移；5例腹主动脉旁淋巴结转移患者均在5年内死亡。 3.SLN检测组：196例手术患者的标本通过连续切片行HE染色镜检检测宫旁淋巴结及其转移状态，共发现213枚宫旁淋巴结，转移宫旁淋巴结34枚，主要分布于主韧带；SLN预测盆腔淋巴结转移的灵敏度为99.2％；转移淋巴结、前哨淋巴结及转移前哨淋巴结分布，均以宫旁和闭孔区域最为常见，髂内、髂外淋巴结转移相近，明显低于宫旁和闭孔区域，但高于其他区域淋巴结；16例盆腔其他区域淋巴结转移患者均伴有宫旁和/或闭孔淋巴结的转移；156例宫旁、闭孔淋巴结阴性的患者中155例盆腔其他区域淋巴结阴性，阴性预测值为99.36％；仅1例患者宫旁淋巴结和闭孔淋巴结均阴性，出现了髂外淋巴结转移，假阴性率为5.88％；宫旁、闭孔淋巴结转移组和非转移组比较，1年、3年生存率无显著性差异，P＞0.05，但5年生存率具有显著性差异，P＜0.05。 结论： 宫颈癌患者盆腔淋巴结转移具有一定的规律性，宫旁和闭孔区域淋巴结转移率最高，能较准确地预测盆腔淋巴结的转移状态；髂内和髂外淋巴结，其转移率较宫旁和闭孔淋巴结转移率低，但较髂总、腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结转移率高；髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结，转移率最低。因此，我们将宫旁淋巴结和闭孔淋巴结从盆腔淋巴结二级分站的第一站中划分出来，从而将盆腔淋巴结重新分为三站是可行的。三级分站具有重要的临床指导意义，有利于治疗前对盆腔淋巴结转移的情况进行准确的预测，制定合理的治疗计划。当然，三级分站的临床价值还需要对更多的各期宫颈癌病例资料做进一步的研究及验证。