第一部分99mTcN-NOET GSPECT心肌灌注显像的临床应用研究第一节99mTcN-NOET GSPECT MPI在原发性高血压病的临床应用目的：探讨99mTcN-NOET GSPECT运动+延迟心肌灌注显像(MPI)在原发性高血压患者中的临床应用价值。方法：高血压组：选择2007年5月-2010年1月在我科就诊的高血压患者60例,均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准,男性38例,女性22例,年龄范围35-73岁,平均(54.10±10.42)岁,病程0.2-30年,平均(6.22士6.24)年。其中高血压1级有25例,2级有19例,3级有16例。其中有心绞痛症状的46例(76.7%),有19人行冠状动脉造影(31.7%),11人诊断为冠心病(狭窄≥50%为诊断标准),8例冠状动脉造影正常。正常对照组：志愿者19例,男性9例,女性10例,年龄范围25-58岁,平均年龄49.82±10.36岁。所有受检者行99mTcN-NOET负荷+延迟GSPECT心肌灌注显像,踏车运动,达终止指标时静脉注射740-1110 MBq99mTcN-NOET,15min后脂餐,30 min后行运动MPI,3小时行延迟MPI。所有的图像均经两名有经验的专业医师以双盲法进行分析判断。肉眼分析：将左室心肌分为9个节段,对图像结果进行节段性分析。对高血压组和对照组的MPI、心功能(EDV、ESV、EF)、侧壁／间壁比(L／S)、肺心比(LHR)、△EF=EF运动-EF延迟,TID(心腔一过性缺血扩大)进行对比分析。结果：1、①高血压组有40%(24／60)有高血脂,43.3%(26／60)有高血压家族史,明显高于对照组(0%vsl 5.8%,P<0.05)；高血压组60例,心绞痛发生率76.7%(46／60),36.7%(22／60)运动ECG呈阳性,其中20例为ST-T改变,2例为房性早搏和室性早搏,26.7%(15／60)运动中出现胸闷,21.7%(13／60)运动中血压过度反应；对照组19例,心绞痛发生率0%(0／19),10.5%(2／19)运动ECG阳性,5.3%(1/19)运动中胸闷,无1例(0%,0/19)运动血压过度反应。②高血压组有4例运动EF小于50%,延迟均恢复正常,另有2例运动EF正常,延迟EF小于50%；正常对照组有1例运动正常,延迟EF小于50%。而所有受试者室壁活动均正常。运动和延迟EDV、ESV、EF两组之间均无统计学差异。高血压组和对照组的△EF(1.00(8.00)vs 2.00(8.00),P＞0.05)和TID(0.98(0.11)vs 0.95(0.16),P＞0.05)比较均无统计学差异。△EF为负值的高血压组有28例(46.7%),对照组有4例(21.1%),P=0.047。③高血压组：19例(31.7%,19／60)出现心肌灌注异常,共计26(26／540,4.81%)个节段,其中21个节段(21／26,80.8%)为可逆性缺损,2个节段(2／26,7.7%)为部分可逆性缺损,2个节段(2／26,7.7%)为固定性缺损,1个节段(1／26,3.8%)为反向分布,26节段灌注图像的累计运动评分为59,延迟评分为24。对照组：1例、1个节段(5.3%,1／19；0.01%,1／171)心肌灌注显像提示可逆性缺损,运动评分为2,延迟评估分为1；高血压组心肌灌注阳性率明显高于对照组(31.75%,19／60 vs 5.3%,1／19,P<0.05)。④高血压组和对照组运动和延迟的肺心比(LHR)均无统计学差异(运动LHR：0.49±0.12 vs 0.47±0.08,P＞0.05；延迟LHR：0.48±0.11 vs 0.46±0.11,P＞0.05),运动和延迟L／S比在高血压组和对照组均无统计学差异(运动L／S：1.07±0.11 vs 1.08±0.12,P＞0.05；延迟L／S:1.06±0.11 vs 1.08±0.10,P>0.05)。2、①高血压MPI(+)组有19例,MPI(-)有41例,高血压MPI(+)组10例(52.6%,10/19)运动中胸闷,MPI(-)组5例(12.2%,5／41)运动中胸闷,两组有统计学差异(P=0.001)。②运动和延迟EDV、ESV及EF在高血压患者中MPI(+)与MPI(-)两组中均无统计学差异(P＞0.05)；△EF(-0.37±6.64 vs 2.51±7.58)和TID(0.96(0.14)vs 0.99(0.23))在MPI阳性和阴性组之间无统计学差异(P>0.05),MPI(+)的高血压患者中△EF为负值的例数11(11／19,57.9%),MPI(-)的高血压患者中△EF为负值的例数是12(12／41,29.3%),两者比较,P=0.034,有统计学差异。③运动LHR(0.51±0.10 vs 0.49±0.13,P＞0.05)和延迟LHR(0.47±0.09 vs 0.48±0.12,P＞0.05)在MPI(+)和MPI(-)的高血压患者中均无统计学差异,运动L／S(1.08±0.14 vs 1.07±0.10,P＞0.05)和延迟L／S(1.05±0.13 vs 1.06±0.09,P>0.05)在高血压MPI(+)和MPI(-)两组中均无统计学差异,对于再比值(1.02±0.11vsl.02±0.09,P>0.05)两组之间也无统计学差异。3、①运动中血压反应中高血压3级(43.8%,24.0%,5.3%,P=0.027)的血压反应明显高于高血压1级和2级,②不同级别高血压患者的运动和延迟的EDV、ESV和EF均无统计学差异(P>0.05)。心脏储备功能指标△EF和TID在3组之间无统计学差异。③运动和延迟LHR在3组高血压之间均无统计学差异,运动L／S值和延迟L／S值,及再比值在不同级别的高血压患者中均无统计学差异(P＞0.05)。4、有19例行冠状动脉造影,11例冠脉造影异常(狭窄≥50%为诊断标准),8例正常；心肌灌注显像,9例心肌灌注显像异常,10例正常。经统计可知，χ2=0.25,P=0.625,99mTcN-NOET GSPECT MPI的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：72.7%、87.5%、88.9%、70.0%。符合率为78.9%。结论：②99mTcN-NOET运动+延迟心肌灌注显像可用于诊断高血压CAD患者。②99mTcN-NOET运动+延迟心肌灌注显像可用于评价高血压患者心脏储备功能,高血压患者的心脏储备功能低于正常对照。同时MPI(+)较MPI(-)的高血压患者心脏储备功能降低。③高血压患者血压的高低可能对99mTcN-NOET显像剂肺摄取有一定的影响作用。第一部分第二节99mTcN-NOET GSPECT MPI在2型糖尿病的临床应用目的：探讨99mTcN-NOET GSPECT运动+延迟心肌灌注显像(MPI)在2型糖尿病中的临床应用价值。方法：糖尿病组：2型糖尿病患者22例，均符合1999年WHO的糖尿病分类及诊断标准,并能行踏车运动。男18例,女4例,年龄37-72岁,平均(53.09±9.42)岁,病程1-21年,平均(5.91±5.06)年。经生化、酶学、超声心动图等检查排除了心肌梗死、高血压、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等疾患。其中有心绞痛症状的14例(63.6%),有3人行冠状动脉造影(31.7%),2人诊断为冠心病(狭窄≥50%为诊断标准),1例冠状动脉造影正常。对照组同前。所有患者行99mTcN-NOET GSPECT运动+延迟心肌灌注显像,检查前皆停用扩张冠状动脉药物、钙通道阻滞剂及p受体阻滞剂24 h。对糖尿病组和对照组的MPI、心功能(EDV、ESV、EF)、ΔEF、TID、L/S、LHR、进行对比分析。结果：①高血脂和饮酒在两组之间有统计学差异。糖尿病患者中伴高血脂的发病率也较高,血糖代谢异常引起血脂的异常有关。吸烟和家族史在两组之间无统计学差异。糖尿病组22例,心绞痛发生率63.6%(14／22),运动ECG呈阳性有8例(36.6%,8／22),其中7例为ST-T改变,1例为室性早搏,运动中出现胸闷胸痛有7例(31.8%,7／22),运动中血压过度反应有2例(9.1%,2／22)；对照组同前。糖尿病组发生心绞痛的比对照组多(63.6%vs 0.0%,P=0.000),运动中出现胸痛胸闷的也较高(31.8%vs 5.3%,P=0.05)。②糖尿病组有1例运动EF小于50%,运动EF=35%,延迟EF=39%。运动和延迟EDV、ESV、EF在两组之间均无统计学差异。但从数值上看,糖尿病组运动EDV和ESV略大于对照组(运动EDV：86.00(31.75)vs 73.00(32.00),P>0.05；运动ESV：35.50(19.50)vs 24.00(11.00),P>0.05),EF略小于对照组(61.32±10.19 vs 66.42±1.55,P＞0.05)；而糖尿病组延迟的EDV和ESV仍略大于对照组(运动EDV：91.45±25.60 vs 82.89±4.96,P＞0.05；运动ESV：38.32±15.89 vs31.42±3.06,P>0.05),EF略小于对照组(59.59±8.78 vs 63.16±7.54,P>0.05)。糖尿病组和对照组的△EF(1.73±6.42 vs 3.26±6.75,P>0.05)和TID(0.93±0.12 vs 0.95±0.11,P>0.05)比较均无统计学差异。统计△EF为负值的糖尿病组有10例(45.5%),对照组有4例(21.1%),P=0.100,认为糖尿病组心脏储备功能与对照组无统计学差异。③糖尿病组：8例(36.4%,8／22)出现心肌灌注异常,共计11(11/198,5.6%)个节段,其中6个节段(6／11,54.5%)为可逆性缺损,2个节段(2/11,18.2%)为固定性缺损,11个病变节段灌注图像的累计运动评分为27,延迟评分为11；对照组同前。糖尿病组心肌灌注阳性率明显高于对照组(36.4%,8／22；5.3%,1/19,P=0.016)。④糖尿病组运动LHR明显高于对照组(0.52±0.06 vs 0.47±0.08,P=0.024),延迟LHR在两组之间没有明显差异(0.48±0.58 vs 0.46±0.11,P=0.501)。运动L／S(1.08±0.13 vs 1.08±0.12,P>0.05)和延迟L／S(1.08±0.11 vs 1.08±0.10,P＞0.05)及再比值(0.99±0.09 vs 0.99±0.84,P>0.05)在糖尿病组和对照组均无统计学差异。结论：①99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像可用于糖尿病心肌缺血的诊断,糖尿病组心肌显像阳性率明显高于对照组。②糖尿病患者运动后肺摄取NOET明显增高,可能是心脏储备功能减低的征象。第一部分第三节99mTcN-NOET GSPECT MPI在高血压合并糖尿病患者的临床应用目的：探讨99mTcN-NOET GSPECT运动+延迟心肌灌注显像(MPI)在高血压病合并糖尿病患者中的临床应用价值。方法：高血压+糖尿病(HBP+DM)患者11例。男性9例,女性2例,年龄38-70岁,平均(52.00±9.35)岁。经生化、酶学、超声心动图等检查排除了心肌梗死、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等疾病。所有患者行99mTcN-NOET GSPECT运动+延迟心肌灌注显像,检查前皆停用扩张冠状动脉药物、钙通道阻滞剂及p受体阻滞剂24 h。其中有心绞痛症状的7例(63.6%),其中有1人行冠状动脉造影(9.1%),冠状动脉造影结果正常。对照组同第一部分第一节。对HBP+DM组和对照组的MPI、心功能(EDV、ESV、EF)、侧壁／间壁比(L／S)、肺心比(LHR)、ΔEF、TID(心腔一过性缺血扩大)进行对比分析。结果：①高血脂在两组之间有统计学差异(81.8% vs 0%, P<0.05)。HBP+DM组11例,心绞痛发生率81.8%(9／11),7例(63.3%,7/11)运动ECG呈阳性,其中7例为ST-T改变,2例(18.2%,2／11)运动中出现胸闷胸痛,6例(54.5%,6／11)运动中血压过度反应；对照组同前。HBP+DM组发生心绞痛、运动中ECG异常和运动中血压反应异常均比对照组高(P<0.05)。②HBP+DM组中EF值均正常。运动和延迟EDV、ESV、EF在两组之间均无统计学差异(P>0.05)。③HBP+DM组：5例(45.5%%,5／11)出现心肌灌注异常,共计5(5／99,5.1%)个节段,其中4个节段(4／5,80.0%)为可逆性缺损,1个节段(1／5,20.0%)为固定性缺损,5个病变节段灌注图像的累计运动评分为21,延迟评分为5；对照组同前。HBP+DM组心肌灌注阳性率明显高于对照组(45.5%,5/11; 5.3%,1/19, P=0.008)。HBP+DM和对照组的△EF(5.00±7.64 vs 3.26±6.75,P＞0.05)和TID(0.93±0.09 vs 0.95±0.11,P>0.05)比较均无统计学差异。同时统计△EF为负值的HBP+DM有3例(27.3%),对照组有4例(21.1%),P=0.698,认为HBP+DM组心脏储备功能与对照组无统计学差异。④运动LHR(0.49±0.10 vs 0.47+0.08,P>0.05)和延迟LHR(0.49±0.10 vs 0.46±0.11,P>0.05)在两组之间没有明显差异,运动L／S比(1.01±0.10 vs 1.08±0.12,P>0.05)及再比值(1.03±0.15 vs0.99±0.84,P>0.05)在HBP+DM组和对照组均无统计学差异延迟L／S比HBP+DM组明显低于对照组(0.99±0.14 vsl.08±0.10,P=0.047)。结论：99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像可用于高血压合并糖尿病患者心肌缺血的诊断,高血压合并糖尿病患者组心肌显像阳性率明显高于对照组。第二部分99mTcN-NOET GSPECT心肌灌注显像肺摄取的相关影响因素分析目的：对99mTcN-NOET GSPECT心肌灌注显像的肺心比值(LHR)的相关因素进行多元线性回归的分析,找出影响肺摄取的相关因素。方法：回顾2005年5月-2010年1月期间,在我科行99mTcN-NOET负荷+延迟门控心肌灌注断层显像的可疑和(或)确诊的冠心病患者172例,男性112例,女性60例,年龄范围25-75岁,平均年龄(50.81±11.20)岁。采用流行病学分析方法对所检测指标进行筛选，建立所测量指标和肺摄取多元线形回归模型。所测指标有：性别、年龄(岁)、心绞痛史、运动中心电图是否异常、运动中是否发生胸痛胸闷,运动级别、是否达次极量、血脂高低、是否吸烟、是否饮酒、高血压级别、高血压病年限、有无糖尿病、糖尿病年限、运动EDV、ESV、EF和延迟EDV、ESV、EF,及ΔEF、TID、病变节段数、运动L／S,延迟L／S,再比值。结果：①运动LHR与烟1(Bi=0.115,t=3.198,P<0.05)、烟1(Bi=0.175,t=5.565，P<0.05)、运动侧间比(Bi=0.081,t=2.582,P<0.05)、运动中胸痛(Bi=0.081,t=2.582,P<0.05)、血压分级2(Bi=-0.082,t=-1.98,P<0.05)有相关因素。②延迟LHR与烟2(Bi=0.153,t=4.96,P<0.05)、延迟评分(Bi=0.022,t=2.609,P<0.05)、运动中胸痛(Bi=0.073,t=2.249,P<0.05)有相关因素。结论：①受试者吸烟、运动侧间比、运动中胸痛、血压分级指标对运动LHR有影响。②受试者吸烟、延迟评分、运动中胸痛指标对延迟LHR有影响。第三部分X线衰减校正对99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像的临床应用目的：评价X线衰减校正对99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像的前后变化的临床应用价值。方法：对54例(男性38例,女性16例,年龄范围29-82岁,平均年龄(51.69±11.38)岁)可疑冠心病患者的102例次MPI(负荷49例次,延迟或静息53例次)X线衰减校正前后MPI的图像改变,通过计算20节段的放射线性分布百分比及评分、5节段的放射性分布百分比进行比较,及两位医生对下后壁NC和联合AC后前后一致性的Kappa值进行比较,同时对不同性别X校正前后的差异进行比较。结果：①心肌断层图像分析：心肌灌注显像X线衰减校正后可是图像质量明显提高,尤其对下后壁的校正作用,肝脏与心肌下壁太近或重叠的,表现为显像剂过度浓聚的现象。②MPI靶心图20节段分析：放射性分布百分比在15个节段有统计学差异(P<0.05),除前壁基底部,其余各壁全部有差异,心尖、前壁AC后放射性分布百分比是降低,差异显著(P<0.05),下后壁、近下后壁的侧壁和间隔放射性分布百分比增加,差异显著(P<0.05)；评分在6个节段有统计学差异(P<0.05),分布在心尖前部评分明显增加(P<0.05),下后壁评分明显降低(P<0.05)；对应节段的累积评分比较,可得心尖前部累积评分增加(9,13),下后壁的累积评分降低(15、16、16、11、7；2、0、3、3、6)。③MPI靶心图5节段分析：在心尖和前壁放射性分布百分比减低, AC对心尖和前壁的放射性分布减低的作用,但对心尖较明显(P<0.001)；侧壁、下后壁、间隔AC后放射性分布增加,下后壁和间隔节段有统计学差异(P<0.001)。④靶心图20节段,男性有统计学差异的心肌节段与总体的心肌差异节段基本相似,主要分布下后壁及近下后壁的侧壁和间壁,其它各壁散在分布；而对于女性来说,有差异的心肌节段主要分布两个重点区域,第一为下后壁区,另一个分布在心尖和近心尖的前壁区域；靶心图5节段,放射性分布百分比在总体、男性组和女性组之间的总的差异不大,出现在心尖、下后壁和间壁,而女性组中间壁区域无统计学差异,而与20节段的心肌节段分类法的无明显差异。⑤Kappa值：对NC的图像进行判读时的Kappa值为0.35,而联合上AC图像,Kappa值为0.64, Kappa值明显提高,可见一致性增高,且前后判读有统计学差异,表明AC和NC图像联合判读,可以提高医师对图像诊断的一致性。结论：①X线衰减校正,能够明显改善99mTcN-NOET心肌灌注显像图像的质量；②X线衰减校正后,能够明显提高99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像诊断的准确性；③肝影距心肌下后壁较近的,AC后下后壁过度校正并与肝影重叠；④X线衰减校正后,可以对下后壁的软组织衰减有显著校正作用,减低下后壁的假阳性,但同时对心尖及部分前壁有矫枉过正的现象,心尖及部分前壁显像剂分布稀疏,增加心肌及部分前壁的假阳性；⑤衰减校正前后,心肌各节段的放射性分布百分比差异范围较前后评分的差异范围大,放射性分布比分比为相对值,评分应该较其准确性高；⑥99mTcN-NOET SPECT心肌灌注显像X线衰减校正男性主要影响下后壁,而女性除下后壁外还有前壁。