不同时机开始CRRT治疗脓毒症患者的预后分析

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背景:脓毒症是由外源微生物入侵人体后所引发的全身范围内剧烈炎症反应,病情控制困难,对机体损伤严重。虽然积极探索并不断完善治疗措施,每年全球总患病人数依旧可达数百万之多,死亡率已列于非心源性死亡原因的第二名。机体经过连续性肾脏替代治疗后可达到液体平衡、携氧及运氧平衡、抗炎及促炎平衡。故血液滤过治疗对脓毒症患者病情的转归起到了绝对推助作用,已经成为治疗脓毒症的重要手段。但是连续性肾脏替代治疗的具体实施细节如最佳的开始时机、合适的评判标准等待还存在诸多争议。目的:探讨不同时机开始连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapliy,CRRT)治疗脓毒症患者的预后,为临床上合理选择CRRT开始时机治疗脓毒症提供参考。方法:回顾性分析49例脓毒症行血液滤过治疗的患者,在治疗前对患者行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、AKIN分期、肌酐清除率(Ccr),根据APACHEⅡ评分将患者分为APACHEⅡ评分<25组及≥25两组,分析治疗前和后第1、3、7患者体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、尿素(BUN)、PH值、动脉血氧分压(PaO2)及血碳酸氢根(HCO3-)、乳酸(Lac)、红细胞压积(Hct%)、血小板计数(PLT)的变化以及治疗后两组患者指标的差异。探讨不同开始时间、不同AKIN分期开始行血液滤过的患者死亡率是否差异、多元回归分析影响预后的独立因素,并绘制ROC曲线探讨不同血生化检验APACHEⅡ评分的关系。结果:治疗后28天,患者死亡23例(47%),存活26例(53%),治疗后第1、3、7天患者心率、白细胞、降钙素原、血肌酐、肌酐清除率、尿素、PH值、动脉血氧分压、血小板计数指标较治疗前呈明显转归趋势(P<0.05),且APACHEⅡ评分<25组患者的各项指标转归优于APACHEⅡ评分≥25组,其中心率、白细胞、血肌酐、肌酐清除率、尿素、动脉血氧分压治疗后两组间差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分、AKIN分期、血液滤过开始时间不同的分组中患者28天死亡率无明显差异。血滤开始时间、休克、APACHEⅡ评分的水平与28天存活率明显相关,是影响预后的独立危险因素。PCT及血肌酐对APACHEⅡ评分具有较好的诊断价值。结论:肾脏替代治疗能够改善脓毒症患者的各项生理指标及生化结果,对疾病的转归有积极治疗作用。早期行既APACHEⅡ评分较低时开始行血液滤过治疗对脓毒症的治疗效果较较好,血滤开始时间、休克、APACHEⅡ评分水平与28天存活率是影响预后的独立危险因素。APACHEⅡ评分、AKIN分期、血液滤过开始时间不同的分组中患者28天死亡率无明显差异。
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