【摘 要】
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目的:了解养老机构认知障碍老年人的睡眠质量及影响因素。构建适合养老机构轻度认知障碍患者的正念睡眠干预方案,并探讨方案的科学性、适用性及可行性。评价正念睡眠干预对轻度认知障碍合并失眠患者的干预效果。方法:首先本研究对四家养老机构的275位老年人,使用匹兹堡睡眠质量问卷、蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态量表及睡眠影响因素调查表,于2020年6月-9月进行问卷调查。接着通过文献研究形成以正念为核心的轻
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目的:了解养老机构认知障碍老年人的睡眠质量及影响因素。构建适合养老机构轻度认知障碍患者的正念睡眠干预方案,并探讨方案的科学性、适用性及可行性。评价正念睡眠干预对轻度认知障碍合并失眠患者的干预效果。方法:首先本研究对四家养老机构的275位老年人,使用匹兹堡睡眠质量问卷、蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态量表及睡眠影响因素调查表,于2020年6月-9月进行问卷调查。接着通过文献研究形成以正念为核心的轻度认知障碍老年人睡眠干预方案初稿。通过专家会议论证并修订形成干预方案的修订稿。再选取8名符合标准的对象实施预实验,进一步完善干预流程。采用随机对照试验设计,将符合纳入排除标准的75名参与者随机分为正念干预组（38人）及健康教育组（37人）,分别接受每周1次,每次1.5小时的干预,共八周。在干预前及干预后采用蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）、简易精神状态量表（MMSE）、匹兹堡睡眠量表（PISQ）、失眠严重指数量表（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）、听觉词语学习测验（AVLT）、词语流畅性测验（VFT）、符号数字模式测验（SDMT）、形状连线测验（STT）、日常生活活动问卷（ADL）、老年抑郁量表（GDS）、焦虑自评量表（SAS）、感知压力问卷（PSS）及闭眼和冥想状态下的脑电图进行评估,评价干预效果。对主要和次要结局指标采用依从方案受试者分析（Per-protocol subjects analysis,PP）和意向性治疗分析（Intention-to-treat analysis,ITT）的原则进行统计分析。结果:机构认知障碍老年人的睡眠质量总得分为（8.29±4.51）分,配偶、慢病数量、助眠药物、失眠家族史、参加体育锻炼和参加机构组织活动是睡眠质量的主要原因。多元线性回归分析表明婚姻状况、助眠药物的使用及体育锻炼情况是影响认知障碍老年人睡眠质量的重要因素（P<0.05）。构建以正念为核心的轻度认知障碍老年人睡眠干预方案,包括干预要素、方案内容。预实验结果显示,8名参与者对方案的满意度高,反馈结果提示正念干预有利于改善认知功能（P=0.002）及睡眠质量（P=0.011）。随机对照试验结果:干预前,两组入组对象的一般资料、主要指标和次要指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,组间均衡可比。（1）ITT分析结果显示,主要结局指标在干预后,两组的Mo CA得分、MMSE得分和PSQI得分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,次要结局指标干预后两组的VFT、AVLT、STT、SDMT、GDS得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,ISI、AIS、SAS、PSS得分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,PP分析结果与ITT结果一致。（2）在脑电图方面,不同状态下,β频段绝对功率比较,在全脑及各个部位的差异均有统计学意义（P<0.05）。γ频段绝对功率比较,在额叶（P=0.024）、颞叶（P=0.015）、枕叶（P=0.045）及全脑（P=0.023）差异具有统计学意义。δ频段的相对功率比较,在额叶（P=0.004）、颞叶（P=0.037）、顶叶（P=0.029）及全脑（P=0.006）差异具有统计学意义。θ频段相对功率比较,在颞叶（P=0.043）、顶叶（P=0.024）差异具有统计学意义。结论:养老机构认知障碍老年人睡眠质量较差,睡眠问题较突出,医护人员应提起对机构认知障碍老年人睡眠质量的重视,提供多种方法结合的睡眠干预,提高认知障碍老年人的睡眠质量和身心健康。本研究以正念为核心的轻度认知障碍老年人睡眠干预方案具有科学性,方案得到参与者的喜爱,实施过程中适用性较好,可行性强、安全性高、满意度好。正念干预能够改善MCI患者的主观睡眠质量、总体认知功能及不良的心理状态。正念冥想可以引起大脑放松反应,提升自我意识,还能够使与认知任务有关的内在注意力提高。
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