【摘 要】
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目的特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人原发性肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)的常见病理原因,部分患者对多数免疫抑制剂疗效较差。本研究主
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目的特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人原发性肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)的常见病理原因,部分患者对多数免疫抑制剂疗效较差。本研究主要是观察多靶点治疗方案对难治性IMN的疗效及安全性。方法选取2015年1月至2016年6月就诊于郑州大学第一附属医院,经肾穿刺活检病理结果均为IMN的患者。根据纳入排除标准,将符合标准的45例患者随机分组,其中多靶点治疗组23例,环磷酰胺组22例。其中多靶点治疗组:他克莫司起始剂量为0.05mg/kg/d,24小时血药谷浓度维持在3-6ng/ml,吗替麦考酚酯起始剂量为1.0g/d;CTX对照组:CTX 100mg/d,口服3个月(总剂量为9g)。糖皮质激素的使用方法为:强的松0.5mg/kg/d,8周后根据复查指标逐渐调整剂量。观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白和血肌酐等疗效指标及不良反应。结果分别治疗3月后,多靶点组完全缓解率为15%(3人),部分缓解率为45%(9人),CTX组完全缓解率为5%(1人),部分缓解率为25%(5人)。治疗6月后,多靶点组完全缓解率为30%(6人),部分缓解率为45%(9人),CTX组完全缓解率为15%(3人),部分缓解率为25%(5人)。治疗6月时,多靶点治疗组缓解(完全缓解+部分缓解)率明显高于CTX治疗组(P=0.013)。治疗过程中两组患者均未见严重不良反应。结论多靶点治疗在难治性特发性膜性肾病患者中的治疗是安全有效的,但其长期疗效及复发率尚需进一步研究观察。
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