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研究背景:心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）,尤其是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的主要死亡原因之一。近年来,心肌细胞能量代谢异常与MHD患者并发CVD的关系已逐渐成为国内外基础与临床研究的热点。已有研究证实,合并CVD,特别是心力衰竭的MHD患者,均存在心肌细胞能量代谢障碍,且这一现象与进行性下降的脂肪酸氧化相关[1]。左卡尼汀（L-carnitine,L-CN）是人体内脂肪酸代谢中的重要辅助因子,其主要作用是将长链脂肪酸运载至线粒体内质网,并促进其氧化分解,为机体组织器官提供足够的三磷酸腺苷（adenotriphos,ATP）,是心肌细胞氧化代谢和能量转运的关键控制因素。自L-CN面世以来,越来越多的专家、学者对其生物学特征及生理作用有了广泛的认识,但对于L-CN对MHD并发CVD患者在心脏功能与结构、肾性贫血、微炎症状态及营养状态等方面的临床治疗作用却鲜有报道。研究目的:观察L-CN对MHD并发CVD患者的心脏结构、功能以及心血管疾病非传统危险因素:肾性贫血、血清营养状况、炎症因子水平的影响;探讨L-CN改善血液透析相关并发症的临床应用价值。研究方法:收集2017年02月至2018年06月在泰安市中心医院血液透析科规律透析治疗（每周3次,每次4小时）6个月以上的ESRD合并CVD患者,共60例。随机分为治疗组和对照组,每组30例,所有患者均予以ESRD并发CVD的常规治疗（如控制血压、利尿、改善肾性贫血、纠正钙磷代谢紊乱、强心等）。治疗组在常规治疗的基础上加用L-CN治疗,于每次血液透析结束后立即静脉注射加入1.0g L-CN的生理盐水20ml,对照组予以静脉注射生理盐水20ml,并对两组患者密切观察随访3个月。比较治疗前后MHD患者心功能改善标准、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diamete,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVEDS）、血红蛋白（Hemoglobin,HB）、红细胞（Red blood cell,RBC）、红细胞压积（Hematocrit,Hct）、总蛋白（Total protein,TP）、白蛋白（albumin,AIb）、前白蛋白（Prealbumin,ALP）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的变化水平,并应用SPSS 19.0软件进行分析,采用t检验、x2检验比较治疗前后及两组之间上述指标的变化水平是否具有统计学意义（P<0.05）。研究结果:1.治疗3个月后,两组患者心功能（美国纽约心脏病学会NYHA分级）均有显著改善,但两组总有效率比较差异显著（P<0.05）。2.治疗3个月后,治疗组患者心脏超声检测指标:左心室舒张末期内径（LVE DD）、左心室收缩末期内径（LVEDS）较治疗前明显缩小,左心室射血分数（LVEF）较治疗前显著增加（P<0.05）,差异有统计学意义;治疗组与对照组比较,治疗组上述指标的改善更为显著,且差异具有统计学意义（P<0.05）。3.治疗3个月后,两组患者贫血指标:血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）、红细胞压积（Hct）较治疗前均有升高（P<0.05）;但治疗组升高程度较对照组更为显著,且差异具有统计学意义（P<0.05）。4.治疗3个月后,两组患者营养状况指标:总蛋白（TP）、白蛋白（AIb）、前白蛋白（ALP）较治疗前均有升高（P<0.05）;但治疗组升高较对照组更为明显,且差异具有统计学意义（P<0.05）。5.治疗3个月后,两组患者微炎症状态指标:超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有不同程度的降低,差异具有统计学意义（p<0.05）;但治疗组降低程度明显优于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。6.在L-CN使用过程中,治疗组有2例患者出现恶心、呕吐症状,予以对症治疗后上述症状很快缓解,其余患者未出现与L-CN用药相关的新发症状,表达差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1.L-CN能够显著改善MHD并发CVD患者的心脏结构和功能,有效纠正肾性贫血,改善营养不良及微炎症状态,降低CVD的发生风险,具有心脏保护作用。2.外源性L-CN不良反应较少,临床耐受性较好,有重要的临床应用价值。