论文部分内容阅读
目的当心脏病患者心肌组织出现一定范围的损伤,如心肌缺血、心肌坏死或心肌瘢痕组织形成时,心肌组织激活顺序改变或因部分心肌除极速率下降而导致的电活动延迟,使心肌组织生物电活动的异质性增加,从而有不同形态的碎裂QRS波出现在体表心电图上。碎裂QRS波是指心脏病患者体表心电图上出现的三相波或多相波的QRS波,并且排除了束支传导阻滞及室内传导阻滞。本研究的目的是通过分析研究患者心电图中碎裂QRS波的出现情况与冠状动脉狭窄病变之间的关系,以探讨碎裂QRS波在冠心病患者中的诊断意义和临床应用中的价值。急性心肌梗死(AMI)及其他冠心病患者经过经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后,患者缺血心肌组织供血随之改善,体表心电图中碎裂QRS波也可能因此随之发生变化,所以,比较患者心电图中术后与术前的碎裂QRS波的出现比率的变化情况,可以判别经皮冠状动脉介入术(PCI)术对缺血心肌组织的供血的改善是否有着非常显著的作用。方法本研究收集了自2012年11月至2013年10月一年来收入山东省千佛山医院心内科住院治疗的255例患者,并且所有患者均进行了选择性冠状动脉造影检查、PCI术、十二导联体表静息心电图、超声心动图、血生化等有关检查,而且排除了房颤、束支传导阻滞、及其他可能造成干扰的病例。本研究回顾性分析了255例患者(男性171例,女性84例)。按照患者选择性冠状动脉造影结果所见进行分组,右冠状动脉病变组的患者包括右冠状动脉单支病变(狭窄程度大于50%)及多支病变(合并右冠状动脉病变的多支病变)的患者,非右冠状动脉病变组的患者包括存在前降支病变、回旋支病变及前降支病变+回旋支病变的患者;依据冠脉三支主支血管(左前降支,左回旋支及右冠状动脉)中最严重的狭窄部位狭窄程度是否大于70%,将患者分为单支病变、双支病变及多支病变组;据三支主支冠脉血管中最严重部位的狭窄水平分为50%~75%组、75%~99%组及完全闭塞组。据体表心电图上有无碎裂QRS波出现,将患者分为碎裂QRS波组及无碎裂QRS波组。据冠状动脉狭窄程度分75%~99%组及完全闭塞组,各组患者行PCI术前与术后体表心电图中碎裂QRS波出现比率的情况进行比较。综合所有数据进行分析碎裂QRS波的出现情况与冠状动脉病变(狭窄程度,狭窄范围,狭窄部位)之间的关系,及患者经过PCI手术后,碎裂QRS波出现比率的变化情况。结果本研究中共255例患者,体表心电图上出现碎裂QRS波的患者共61例(23.92%),无碎裂QRS波的患者194例(76.08%)。1.病变部位本研究中255例患者共有共61例患者体表心电图上存在碎裂QRS波,碎裂QRS波出现于下壁者共54例,碎裂QRS波出现于侧壁者3例,碎裂QRS波出现于前壁者4例。侧壁及前壁与下壁比较P值均小于0.05,具有统计学意义,前壁与侧壁比较,f QRS波出现率无统计学意义。右冠状动脉组的Ⅱ、Ⅲ、a VF导联的f QRS波的发生率与非右冠状动脉组比较,P值大于0.05,无统计学意义。2.冠状动脉病变范围本研究中255例患者中,发生三支冠状动脉病变的患者共有51例,其中体表心电图出现碎裂QRS波的患者共有18例,多支病变组碎裂QRS波的出现比率为35.29%;所有患者中发生2支冠状动脉病变的患者共有89例,其中体表心电图出现碎裂QRS波的患者共有20例,双支病变组碎裂QRS波的出现比率为22.47%;所有患者中发生1支冠状动脉病变的患者共有112例,其中体表心电图出现碎裂QRS波的患者共有23例,单支病变组碎裂QRS波的出现比率为20.54%,患者体表心电图中出现碎裂QRS波的比率方面,多支病变组与单支病变组患者比较,P<0.05,具有统计学意义。3.冠脉病变狭窄程度三支主要冠状动脉(冠状动脉前降支LCD,回旋支LCX,右冠状动脉RCA),选择性冠状动脉造影结果显示共有71例患者冠状动脉管腔狭窄程度为50~75%,其中共9例患者体表心电图出现碎了QRS波,碎裂QRS波的出现比率为12.68%;所有患者中的选择性冠状动脉造影结果显示至少有1支冠脉病变狭窄为75~99%的患者共有135例,其中体表心电图中出现碎裂QRS波的患者为40例,碎裂QRS波的出现比率为29.63%;所有患者中选择性冠状动脉造影结果显示至少有一支冠状动脉完全闭塞的患者共有44例,其中体表心电图出现碎了QRS波的患者为12例,碎裂QRS波的出现比率为27.27%。体表心电图碎裂QRS波的出现率,狭窄程度为75%~99%的患者组及有至少有一支冠状动脉完全闭塞的患者组,分别与狭窄程度为50%~75%患者组进行比较,P值均小于0.05,均具有明显的统计学意义。4.患者行PCI手术前后碎裂QRS波情况比较本研究中255例患者中选择性冠状动脉造影结果显示至少有一支冠脉病变狭窄程度为75~99%的患者共有135例,其中体表心电图出现碎裂QRS波患者为40例,碎裂QRS波的出现比率为29.63%,患者经PCI术后体表心电图上仍有碎裂QRS波患者为26例,碎裂QRS波的出现比率为19.26%;其中共有44例患者的冠状动脉造影结果显示至少有一支冠状动脉完全闭塞,12例患者体表心电图中出现了碎裂QRS波,碎裂QRS波的出现比率27.27%,经PCI术后体表心电图仍存在碎裂QRS波的患者为4例,碎裂QRS的出现比率为9.09%。两组患者体表心电图上碎裂QRS波的出现率,在PCI术前与术后比较具有明显的统计学意义,P值均小于0.05。结论1.碎裂QRS波在下壁导联出现,对冠心病的诊断方面有预测意义,但是不能以此断定右冠状动脉是罪犯血管。2.体表心电图上碎裂QRS的出现可以反应冠脉病变的范围和狭窄程度,可帮助临床工作者诊断心肌梗死和冠状动脉的病变程度。3.PCI手术后冠状动脉狭窄部位所供应部位心肌缺血明显改善,碎裂QRS波出现比率明显下降,所以PCI手术对心肌缺血的改善有着显著的效果。