论文部分内容阅读
目的:研究腹膜透析(腹透)患者钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的达标率及其相关影响因素,并进一步探讨钙、磷及PTH达标情况对腹透患者长期生存率的影响。方法:入选2000年1月1日至2013年10月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心置管并开始规律腹透的所有年龄≥18岁,透析龄≥3个月的终末期肾衰竭(end-stage renal disease,ESRD)患者。所有患者均随访至死亡、退出腹透、转其他中心、失访或至研究终止日期(2015年10月30日)。根据KDIGO指南推荐的目标范围评估腹透患者血钙、磷、i PTH及钙磷乘积的达标率,采用多元回归分析探讨其相关因素。根据患者血钙、磷及i PTH达标情况进行分组,采用Kaplan-Meier法分析血钙、磷及i PTH达标情况对腹透患者生存率和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡率的影响,Log rank法进行显著性检验。采用Cox比例风险模型研究腹透患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素。结果:共有738例患者入选本研究,其中男性353例(47.8%),平均年龄为54.9±15.5岁,173例(23.4%)患者合并有糖尿病,182例(24.7%)患者合并CVD。1、腹透患者透析初始的血钙、磷、钙磷乘积达标率分别为70.1%、64.7%、87.6%,i PTH达标率47.3%;腹透后血钙达标率较透前明显升高(70.1%vs 52.4%,P<0.001);血磷达标率也较透前明显升高(64.7%vs 17.2%,P<0.001),但随着透析时间的延长达标率有下降趋势;i PTH达标率较透前有所下降(47.3%vs62.2%,P<0.001),低i PTH的患者则比例升高。2、腹透患者的血磷水平在初始阶段与血清白蛋白(r=0.208,P<0.001)、Kt/V(r=-0.099,P=0.037)及血红蛋白(r=-0.1888,P<0.001)独立相关,而腹透12月后与RRF(r=-0.327,P<0.001)、n PCR(r=0.184,P<0.001)、i PTH(r=0.114,P=0.025)及碱性磷酸酶(r=-0.140,P=0.025)是血磷的独立相关因素;腹透早期i PTH水平与血钙(r=-0.294,P<0.001)、碱性磷酸酶(r=0.125,P=0.006)、血清白蛋白(r=0.097,P=0.033)独立相关,而透析12月后碱性磷酸酶(r=0.346,P<0.001)、血磷(r=0.100,P=0.037)是血i PTH水平的独立相关因素。3、腹透患者血钙、磷及i PTH未同时达标与患者的长期生存率密切相关(HR1.699,95%CI 1.043~1.066,p=0.022);随访过程中三项指标均不达标与至少一次三项指标均达标组相比,生存率低(Log rank 11.469,p=0.001),CVD死亡率显著增加(Log rank 6.252,p=0.012),随访过程中三项指标均不达标是预测腹透患者全因死亡(HR 1.542,95%CI 1.136~2.094,p=0.006)及CVD死亡(HR 1.542,95%CI 1.136~2.094,p=0.006)的独立危险因素。结论:1、腹透患者的血钙、磷、钙磷乘积达标率较透前有明显升高,i PTH达标率则有下降,但总体达标率仍不理想。2、腹透患者血磷、血钙、i PTH水平三者间互相关联,血磷水平与透析充分性、RRF、饮食蛋白摄入独立相关;i PTH水平与血钙、血磷、血清白蛋白、碱性磷酸酶独立相关。3、腹透患者血钙、磷及i PTH的同时达标与患者的长期生存率密切相关;随访过程中三项指标均不达标是预测腹透患者全因死亡及CVD死亡的独立危险因素。