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目的:骨骼肌减少症（sarcopenia）,简称肌少症,是一类以进行性骨骼肌量的减少、肌力、体力减退和功能障碍为主要表现的中老年综合病症。全身骨骼肌的流失使患者的骨骼失去了保护和动力支持,导致患者跌倒、骨折、致残失能的风险也较一般人高。肌少症严重影响患者的生活和生存质量,近年来越来越受到人们的重视。虽然近年来国内外学者对肌少症的研究也日渐深入,但对阳虚型肌少症人群腰椎椎旁肌群肌肉形态和腰椎间盘退变方面的研究较少。本研究应用中医体质理论对肌少症患者辨证分型,然后分析和探讨阳虚型肌少症患者基本情况、体成分分析结果、椎旁肌脂肪浸润以及椎间盘退变之间的潜在联系。为临床上肌少症和椎间盘退行性病变的防治、诊疗提供新的有效策略。研究类型:本研究类型为横断面现状调查研究。方法:（1）根据《中医体质分类与判定》阳虚体质判定标准筛查自于2020年8月至2021年12月在天津中医药大学第一附属医院骨伤科住院治疗的患者,收集和整理中医体质调查问卷表,筛选出162位阳虚体质住院患者;（2）应用双能X线吸收测量法（Dual energy X-Ray Absorptiometry,DXA）对162位阳虚体质住院患者分别行人体成分分析,参照亚洲肌少症工作小组（Asia working group for sarcopenia,AWGS）2019年提出的肌少症诊断标准,将纳入病例分为阳虚型肌少症组和阳虚型非肌少症组;（3）采集入组患者的年龄、性别、BMI、腹臀比、既往病史、脂类代谢水平。比较两组患者基本身体情况差异和高脂血症的发病率,探讨骨骼肌减少症的影响因素;（4）采集日本骨科学会腰痛评价表（JOA量表）、改良跌倒指数功效量表数据:患者自主填写以上两个量表,根据统计得到的分值,分析腰痛对患者生产生活的负面影响,预测和评价患者在日常生活中跌倒的风险,探讨是否与骨骼肌减少症、腰椎椎旁肌形态改变以及椎间盘退行病变存在一定的相关性;（5）分析比较两组患者的体成分分析结果,包括四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、肥胖指数（FMI）、瘦体质量指数（LMI）、全身脂肪百分比、骨矿含量、骨矿物质密度（BMD）;探讨阳虚型肌少症组和阳虚型非肌少症组组间临床特征的差异性,进一步分析肌少症组体成分结果与椎旁肌形态和椎间盘退变的相关性;（6）使用本院自带影像系统Imed Pass收集两组患者L4、L5椎体上下终板水平横断面T2WI像和正中矢状位T2WI像,运用Image J软件分析L4-L5水平椎旁肌群横截面积（Crosssectional area,CSA）及脂肪浸润百分比（Fat infiltration radio,FIR）,来分析比较两组患者椎旁肌CSA和FIR差异,探讨阳虚型肌少症患者自身基本情况及DXA部分结果与椎旁肌CSA和FIR的相关性;（7）参照改良Pfirrmann椎间盘退变分级标准将入组患者椎间盘退变按轻重程度分成8个量级,比较两组患者椎间盘退变差异,探讨患者自身基本情况与体成分结果对椎间盘退变的影响。然后分析阳虚型肌少症组椎旁肌CSA及FIR与椎间盘退变分级之间的相关性。上述数据的统计学检验均采用SPSS软件（version25.0,IBM SPSS）分析。结果:（1）本次研究共纳入162名在骨伤科住院的阳虚体质患者,男性患者29人（占17.9%）,女性患者133人（占82.1%）,全体平均年龄65.97±9.042。其中阳虚型肌少症患者126个（占77.8%）,阳虚型非肌少症患者36个（占22.2%）。在126例阳虚型肌少症患者中,男性21人（占比16.7.%）,女性105人（占比83.3%）,男性发病率为72.4%,女性发病率为78.9%,在36个阳虚型非肌少症患者中,男性8人（占比22.2%）,女性28人（占比77.8.%）。发现在两组老年患者中肌少症的发病率为77.8%,按照5岁年龄间隔划分层次,50～54岁患者发病率为63.2%,55～59岁患者发病率为69.2%,60～64岁患者发病率为81.5%,65～69岁患者发病率为69.0%,70～74岁患者发病率为88.5%,75～79岁患者发病率为91.7%,80岁及以上患者发病率为81.8%;（2）比较阳虚型肌少症组（n=126）与阳虚型非肌少症组（n=36）两组患者的基本情况资料及体成分分析结果的差异性,两组患者的性别、腹臀比、高脂血症发病率、肥胖质量百分比、骨密度（BMD）的两组之间差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）;但阳虚型肌少症组患者的平均年龄明显要高于阳虚型非肌少症组患者,差异存在统计学意义（P＜0.05）;两组患者在BMI、ASMI、FMI、LMI、骨矿含量方面,阳虚型肌少症组患者都要明显低于阳虚型非肌少症组患者,差异存在统计学意义（P＜0.001）;在JOA腰痛评分评估、改良跌倒功效评估方面,阳虚型非肌少症组患者的功能评分均要明显高于阳虚型肌少症组患者,差异存在统计学意义（P＜0.001）;（3）筛选上述p＜0.05的变量有:BMI、ASMI、LMI、FMI、骨矿含量、JOA腰痛评分评估、改良跌倒功效量表评估。运用二元logistic回归分析上述临床特征数据是否为发生肌少症的独立影响因素,结果发现ASMI为是肌少症发病的独立保护因素;（4）两组患者多裂肌特点差异分析:两组L4-L5水平椎体CSA差异存在统计学意义（p＜0.05）,在左右双侧多裂肌的相对肌肉横截面积（Relative cross-sectional area,RCSA）、左右多裂肌总RCSA方面,阳虚型肌少症组患者均要低于阳虚型非肌少症组患者,差异存在统计学意义（P＜0.001）;但阳虚型肌少症组患者在左右双侧多裂肌CSA不对称比、左右双侧多裂肌FIR值、左右双侧多裂肌FIR值平均值、左右双侧多裂肌FIR的不对称比方面,均要显著高于阳虚型非肌少症组患者,差异具有统计学意义（P＜0.001）;（5）两组患者竖脊肌特点差异分析:在左右双侧竖脊肌CSA不对称比、左右双侧竖脊肌FIR值、左右双侧竖脊肌FIR值平均值、左右双侧竖脊FIR的不对称比方面,阳虚型肌少症组患者均要高于阳虚型非肌少症组患者,差异具有统计学意义（P＜0.001）。阳虚型肌少症组患者在左右双侧竖脊肌的RCSA、左右竖脊肌总RCSA两方面,均要明显低于阳虚型非肌少症组患者,差异具有统计学意义;（6）两组患者腰大肌特点差异分析:两组左右双侧腰大肌FIR的不对称比差异有统计学意义（p＜0.05）,两组左右双侧腰大肌CSA不对称比差异存在着统计学意义（p=0.03）。在左右双侧腰大肌的RCSA、左右腰大肌总RCSA方面,阳虚型肌少症组患者均要低于阳虚型非肌少症组患者,差异具有统计学意义（P＜0.001）;但阳虚型肌少症组患者在左右双侧腰大肌FIR值、左右双侧腰大肌FIR平均值方面,均要显著高于阳虚型非肌少症组患者,差异具有统计学意义（P＜0.001）;（7）两组患者L4-L5水平腰椎间盘退变程度的Pfirrmann分级比较,发现阳虚型肌少症组患者椎间盘退变分级要显著高于阳虚型非肌少症组,差异有统计学意义（p＜0.001）;（8）纳入性别、年龄、BMI、腹臀比、ASMI、肥胖指数、JOA、改良跌倒指数构建多因素线性回归方程,结果发现不同年龄（岁）对椎间盘退变Pfirrmann分级的影响有统计学意义（b=0.048,t=4.623,p＜0.001）,为独立影响因素;（9）纳入左MF-CSA、左MF-RCSA、左MF-FIR、右MF-CSA、右MF-RCSA、右MF-FIR、左右MF-FIR平均值、左右MF-CSA不对称比、左右MF-FIR不对称比、左右MF总RCSA分别与Pfirrmann分级构建单因素和多因素线性回归方程,发现左MF-CSA、左MF-RCSA、右MF-CSA、右MF-RCSA、左右MF总RCSA与Pfirrmann分级存在负性线性相关关系（均p＜0.05）,左MF-FIR、右MFFIR、左右MF-FIR平均值、左右MF-CSA不对称比、左右MF-FIR不对称比呈正性线性相关关系（均p＜0.05）。筛选p＜0.05的变量纳入多因素线性回归分析中,发现左MFFIR、右MF-FIR、左右MF-FIR平均值、左右MF-CSA不对称比、左右MF-FIR不对称比是椎间盘退变的独立影响因素,回归系数均为正数,为危险因素（p＜0.05）;（10）纳入左ES-CSA、左ES-RCSA、左ES-FIR、右ES-CSA、右ES-RCSA、右ES-FIR、左右ES-FIR平均值、左右ES-CSA不对称比、左右ES-FIR不对称比、左右ES总RCSA逐个与Pfirrmann分级构建单因素线性回归方程,发现左ES-CSA、左ES-RCSA、右ESCSA、右ES-RCSA、左右ES总RCSA与Pfirrmann分级存在负性线性相关关系（均p＜0.05）,其余呈正性线性相关关系（均p＜0.05）。筛选p＜0.05的变量纳入纳入多因素线性回归分析中,发现左ES-FIR、右ES-FIR是椎间盘退变的独立影响因素,回归系数均为正数,为危险因素（p＜0.05）;（11）纳入左PS-CSA、左PS-RCSA、左PS-FIR、右PS-CSA、右PS-RCSA、右PS-FIR、左右PS-FIR平均值、左右PS-CSA不对称比、左右PS-FIR不对称比、左右PS总RCSA逐个与Pfirrmann分级构建单因素线性回归方程,排除左右ES-FIR不对称比（p＞0.05）,无统计学意义。发现左PS-CSA、左PS-RCSA、右PS-CSA、右PS-RCSA、左右PS总RCSA与Pfirrmann分级呈负性线性相关关系（均p＜0.05）,其余呈正性线性相关关系（均p＜0.05）。筛选p＜0.05的变量纳入多因素线性回归分析中,发现左PS-FIR、右PS-FIR是椎间盘退变的独立影响因素,回归系数均为正数,为危险因素（p＜0.05）;（12）将多裂肌、竖脊肌形态与性别、年龄、BMI、腹臀比、ASMI、FMI、LMI、JOA、改良跌倒指数等因素进行相关性分析。年龄与左右MF总RCSA、左右ES总RCSA均存在负相关（r=-0.166,r=-0.208;p＜0.05）。年龄与左右MF-FIR平均值、左右ES-FIR平均值两者存在正相关（r=0.386,r=0.394;p＜0.05）。此外,JOA量表与左右MF总RCSA存在正相关（r=0.169,p=0.038）,与左右MF-FIR平均值存在负相关（r=-0.165,p=0.045）。ASMI和改良跌倒指数分别与左右MF总RCSA存在正相关（r=0.193,p=0.030;r=0.149,p=0.044）。结论:1.肌少症在骨伤科老年患者中的发病率为77.8%,其中女性发病率为78.9%,男性发病率为72.4%,女性发病率略高于男性,肌少症在各年龄段的发病率总体呈逐渐上升的趋势;2.ASMI为肌少症发病的独立影响因素,且其回归系数为负数,其为保护因素,随着ASMI数值的增高,肌少症发病率会降低;3.阳虚型肌少症患者与阳虚型非肌少症患者相比,L4-L5水平多裂肌、竖脊肌、腰大肌CSA减小,肌内脂肪浸润和椎间盘退行病变程度加重,腰椎功能明显退化,腰痛症状和跌倒风险大大增加;4.年龄是腰椎间盘退行病变的独立影响因素,随着年龄增高,阳虚型肌少症组患者Pfirrmann分级也会跟着升高,椎间盘退变程度加重;多裂肌、竖脊肌、腰大肌的RCSA均与椎间盘退变存在正相关,多裂肌、竖脊肌、腰大肌的FIR均与椎间盘退变存在负相关。椎旁肌横截面积的萎缩、肌间脂肪浸润程度加深,都会加剧椎间盘的退变进程,导致阳虚型肌少症患者肌肉质量和肌力进一步下降,活动受限加重。左MF-FIR、右MF-FIR、左右MFFIR平均值、左右MF-CSA不对称比、左右MF-FIR不对称比、左ES-FIR、右ES-FIR、左PS-FIR、右PS-FIR是椎间盘退变的独立影响因素,回归系数均为正数,为危险因素（p＜0.05）,随着这些因素的升高,阳虚型肌少症组患者Pfirrmann分级也会随之增高,椎间盘退行病变加重。多裂肌、竖脊肌、腰大肌的FIR值与椎旁肌RCSA相比,对椎间盘退变的影响更大。两侧多裂肌RCSA的不对称性、多裂肌、竖脊肌、腰大肌左右肌肉之间FIR的不对称性也是影响椎间盘退变的重要因素;5.随着年龄增长,L4-L5水平的多裂肌和竖脊肌的RCSA值存在变小趋势,多裂肌和竖脊肌的FIR有增大的趋势。当左右MF总RCSA增大时,腰椎下腰痛评分会增加;当左右MF-FIR平均值增加时,下腰痛评分会变小。阳虚型肌少症患者的腰背疼痛程度与左右MF总RCSA、左右MF-FIR平均值有一定的相关性。ASMI与左右MF总RCSA存在一定相关性。随着左右MF总RCSA的增加,跌倒风险有降低的趋势。