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目的调强放射治疗(Intensity modulated radiation therapy, IMRT)是三维适形放疗(Three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)中的先进技术,IMRT可有效改善肿瘤靶区剂量的适形度,同时降低周围危及器官的受照剂量,但各临床研究报告的有效性及安全性结果并不一致。因此,本研究旨在采用系统评价的方法,对比较IMRT与常规放疗(Conventional radiation therapy, CRT)治疗首诊鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma, NPC)患者的随机对照试验(Randomized controlled trial, RCT)或半随机对照试验进行全面的检索和评价,以明确IMRT治疗鼻咽癌的有效性和安全性,为临床实践提供循证医学证据。方法计算机检索VIP(1989～2014.3)、CBM(1978-2014.3)、万方(1997～2014.3)、CNKI(1994～2014.3)、Cochrane Library(2014.3)、PubMed(1966～2014.3)、 EMBASE(1974～2014.3)等中英文数据库,同时辅助会议论文等灰色文献检索,纳入IMRT与CRT对比治疗鼻咽癌的RCTs或半随机对照试验。两名研究者独立的对纳入研究进行筛选、质量评价、资料提取及统计分析。结果最终纳入24篇RCTs(英文4篇,中文20篇),共包括2385例患者。有效性分析结果显示：与CRT相比,采用IMRT治疗鼻咽癌可显著提高近期有效率(RR=1.30,95%CI：1.17-1.46,P<0.00001)。IMRT可显著提高1年(RR=1.08,95%CI:1.02-1.15, P=0.007)、2年(RR=1.23,95%CI:1.11-1.36, P＜0.0001)和5年(RR=1.19,95%CI:1.08-1.31,P=0.0004)生存率；显著提高2年(RR=1.21,95%CI:1.11-1.32,P＜0.0001)、4年(RR=1.25,95%CI:1.01-1.55,P=0.04)局部控制率；并显著提高1年(RR=1.06,95%CI:1.00-1.12,P=0.04)和2年(RR=1.15,95%CI:1.04-1.27,P=0.005)无远处转移生存率。安全性分析结果显示：与CRT相比,IMRT可显著降低患者急性期2级以上口干(RR=0.56,95%CI:0.44-0.72,P＜0.00001)、2级以上口腔黏膜反应(RR=0.83,95%CI:0.73-0.94,P=0.003)、2级以上皮肤反应(RR=0.54,95%CI:0.41-0.72,P＜0.0001)的发生率,IMRT可降低治疗后患者远期口干(RR=0.51,95%CI:0.33-0.77, P=0.001)、张口受限(RR=0.33,95%CI:0.13-0.87,P=0.02)和颞叶病变(RR=0.59,95%CI:0.42-0.85,P=0.004)的发生率,而且IMRT可显著减轻放疗后刺激性全唾液流速和刺激性腮腺唾液流速的下降。此外,IMRT有缩短治疗时间但增加治疗费用的趋势。结论现有证据表明,与常规放疗相比,调强放疗可显著提高鼻咽癌患者的近期疗效,并明显改善其长期生存,而且调强放疗可更好的可保护唾液腺功能,显著减轻放疗急性期及放疗后远期并发症。因此,调强放疗推荐作为鼻咽癌患者的首选放疗方案,值得临床推广应用并继续开展相关研究。