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随着社会经济的快速发展和儿童疾病谱的变化,儿童发育行为性疾病已经成为越来越多的家长所关注的问题。抽动障碍(Tic disorder,TD)是一种起病于儿童时期,以抽动为主要临床表现的一种神经精神疾病,通常约半数以上TD患儿共患一种或多种心理行为障碍,其中以注意力缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)和强迫障碍(Obsessive-compulsive disorder,OCD)最常见,在儿童和成人病例中TD共患ADHD约占60%以上,且呈逐年增长趋势,共患病为抽动障碍整体的一部分,是抽动障碍功能损害的来源,共患ADHD不但增加了该病的复杂性和严重性,而且患儿易出现更多的情绪、行为及学习问题,认知功能障碍等,可给患儿社会适应能力、个性及心理品质的健康发展带来影响,给治疗和管理带来很多困难,严重时甚至影响儿童的健康成长。目的对TD共患ADHD、ADHD、TD及健康儿童进行诊断分型,采用Conners父母问卷(Conners parental syndrome questionnarie PSQ)和视听连续整合持续性操作测试(integrated visual andauditory continuous performance test,IVA-CPT),并通过对定量脑电图(QEEG)及事件相关电位P300进行分析,进一步探讨TD共患ADHD儿童神经电生理与认知功能的特征。方法本研究选取2018年10月~2020年4月在沧州市人民医院儿科门诊就诊,符合DSM-Ⅴ中TD及ADHD诊断标准的138例5~14岁汉族儿童,同期筛选儿童保健门诊就诊的47例5~14岁健康儿童。分为四组,分别为TD共患ADHD组,TD组,ADHD组,健康儿童组。征得家长知情同意,请家长填写Conners父母问卷,对6岁以上入组儿童进行IVA-CPT和事件相关电位P300测试,记录波幅及潜伏期数值。对所有儿童进行定量脑电图检查,记录每位儿童定量脑电图θ、δ、α、β的绝对功率及相对功率值。统计学方法收集的所有数据采用SPSS 23.0软件分析,所得计量资料进行正态分布验证,符合正态分布采用单因素方差分析及多重比分析,不符合正态分布采用秩和检验与多重比分析进行比较,P<0.05,认为差异有统计学意义。结果1.一般资料研究共入组儿童185例,其中TD患儿48例(男39例,女9例)、TD共患ADHD患儿44例(男38例、女6例)、ADHD患儿46例(男39例,女7例)及健康儿童47例(男34例,女13例)均完成定量脑电图检查;各组之间在年龄(H=0.536 P=0.547>0.05)及性别(H=3.534P=0.316>0.05),差异无统计学意义。34例TD患儿、30例ADHD患儿、34例TD共患ADHD患及30例健康儿童完成P300记录;各组之间性别(H=3.024 P=0.388>0.05)及年龄(H=7.682 P=0.053>0.05)差异均无统计学意义。由于P300、IVA-CPT测试需患儿配合,6岁以上儿童完成。TD共患ADHD、TD、ADHD患儿组成以男性居多。TD共患ADHD男女比值约6:1。2.定量脑电图结果:TD共患ADHD组相对功率:θ波在左前颞区、左前额区、右颞区高于健康儿童组,左后颞区、左额区高于ADHD组,右额区高于TD组,差异有统计学意义(P<0.05)。TD共患ADHD组δ波在前额区高于健康儿童组,左后颞区、左额区高于ADHD组,右额区高于TD组,差异有统计学意义(P<0.05)。TD共患ADHD组β波在右颞高于健康儿童组,差异有统计学意义(P<0.05)。TD共患ADHD组α波在左前额区、右中、后颞区低于健康儿童组,左额区频率低于TD组,右颞区低于ADHD组,差异有统计学意义(P<0.05)TD共患ADHD组绝对功率:θ波在左后颞区、左前额区高于健康儿童组,差异有统计学意义(P<0.05);在中前颞区、右后颞区、左前额区、额区高于TD组/ADHD组,差异有统计学意义(P<0.05)TD共患ADHD组δ波在左前额区低于健康儿童组,右前额高于健康儿童组,差异有统计学意义(P<0.05);TD共患ADHD组β波在额区、前额区、前中后颞区高于TD、ADHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。TD共患ADHD组α波在前额区高于健康儿童组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.事件相关电位P300结果:TD共患ADHD组P300潜伏期较健康儿童延长,波幅较健康儿童组降低,差异有统计学意义(P<0.05),TD共患ADHD组较TD组/ADHD组潜伏期延长,差异无统计学意义(P>0.05),TD共患ADHD组波幅较TD组降低,差异有统计学意义(P<0.05),较ADHD组波幅降低,差异无统计学意义(P>0.05)。4.Conners父母问卷结果:TD共患ADHD组品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数、焦虑得分高于TD组/ADHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.IVA-CPT测试结果:TD共患ADHD:注意力缺陷型10例,冲动-多动型13例,混合型11例;ADHD组:注意力缺陷型8例,冲动-多动型12例,混合型10例。结论1.TD共患ADHD患儿临床上以男性居多,且较TD/ADHD患儿更易出现学习、行为及品行等问题。2.TD共患ADHD患儿定量脑电图与正常儿童的定量脑电图之间存在差别,在排除性别、年龄等因素影响下,研究发现TD共患ADHD患儿定量脑电图改变为非对称性、局灶性分布于额、颞部,以慢波δ、θ波增多为主。3.TD共患ADHDH患儿定量脑电图与TD/ADHD患儿存在差异,慢波θ波增多,以额、颞区局灶性分布为主改变,但仍需要加大样本量进一步研究。4.在排除性别、年龄等因素影响下,本研究发现TD共患ADHD患儿较健康儿童,潜伏期延长,波幅降低,TD共患ADHD患儿存在认知功能损害。TD共患ADHD与TD/ADHD无明显差异,可能ADHD与TD存在相同病理基础,但研究入组样本不足,所得结果不同,差异无统计学意义,需要加大样本量进一步研究。5.定量脑电图及P300目前虽不能作为独立诊断的客观标准,但可作为该类疾病的重要的辅助检查;目前IVA-PCT测试结果不能作为ADHD、TD共患ADHD分型的诊断标准,但其结果有助于ADHD、TD共患ADHD分型的评判。