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目的:本研究旨在通过观察2型糖尿病患者有无视网膜病变患者的视网膜病变与短期血糖波动、血清1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-anhydroglucitol,1,5-AG)、免疫蛋白酶体亚基LMP-10(Immunoproteasome LMP-10,LMP-10)之间的关联。方法:选取2019年3月至2019年12月于我院住院治疗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者255例,依据有无视网膜病变分为有视网膜病变组(DR组)和无视网膜病变组(NDR组)。充分告知患者并取得同意、签署知情同意书,次日清晨留取患者空腹血样,并分别记录每位受试者的姓名、性别、年龄等资料,测定患者脂代谢、甲状腺功能、肾功能、肝功能等指标;测定糖化血红蛋白(Hb A1c)、记录七点血糖并计算血糖变异相关指标;测定血清1,5-AG、LMP-10水平;经眼底照相及眼底镜检查法检查眼底,应用电脑软件测量血管直径。数据应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,P<0.05为结果有意义。结果:1.有糖尿病视网膜病变组和无糖尿病视网膜病变组各项指标的比较1.1两组间一般指标的比较两组间糖尿病病程、有糖尿病周围神经病变、尿素氮(BUN)、尿蛋白、尿微量白蛋白、总胆固醇(TC)差异有统计学意义(P<0.05),两组间年龄(Age)、体重指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、白蛋白、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、尿酸(Uric)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、促甲状腺素(TSH)、总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3),差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2两组间糖代谢指标的比较两组间糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血糖均值(MBG)、变异系数(CV)差异具有统计学意义(P<0.05),而空腹血糖(FBG)、血糖水平的标准差(SDBG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、差异无统计学意义(P>0.05)。1.3两组间血清1,5-AG、血清LMP-10水平的比较有糖尿病视网膜病变组血清1,5-AG水平较无糖尿病视网膜病变组低,血清LMP-10水平较无糖尿病视网膜病变组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.T2DM患者血糖波动、1,5-AG、LMP-10与糖尿病视网膜病变的危险因素分析结合临床实际把单因素分析p<0.05的变量引入logistic回归模型。在T2DM患者中,以是否患有糖尿病视网膜病变为因变量,以糖尿病病程、总胆固醇、神经病变有无、24小时尿微量白蛋白、1,5-AG、LMP-10为自变量经Logistic回归分析发现,T2DM患者总胆固醇(OR值=1.071,P=0.003)、1,5-AG(OR值=0.951,P<0.001)为糖尿病视网膜病变发生的保护因素,而糖尿病病程长(OR值=1.071,P=0.003)、伴有糖尿病周围神经病变(OR值=2.741,P=0.01)、24小时尿微量白蛋白升高(OR值=1.005,P<0.001)、LMP-10水平升高(OR值=1.039,P<0.001)为糖尿病视网膜病变发生的危险因素。3.T2DM患者血糖波动、血清1,5-AG及LMP-10与视网膜动静脉宽度比(Arteriolar-to-venular diameter ratio,AVR)的相关性分析T2DM患者血清1,5-AG与AVR具有显著正相关关系(r=0.357,P<0.001),LMP-10(r=-0.148,P<0.05)、PPGE(r=-0.135,P<0.05)与AVR没有明显相关关系。在T2DM患者中,以AVR减小为因变量,以血清1,5-AG、LMP-10水平、PPGE为自变量经多元回归分析发现,T2DM患者的血清1,5-AG升高是AVR的保护因素,而LMP-10升高(P<0.05)和PPGE增加(P=0.039)为AVR减小的危险因素。结论:1.有糖尿病视网膜病变组血清1,5-AG水平显著低于无糖尿病视网膜病变组,LMP-10水平显著高于无糖尿病视网膜病变组。在2型糖尿病患者中,血清1,5-AG水平与AVR成明显正相关关系。2.PPGE增加、1,5-AG降低、LMP-10升高为糖尿病视网膜病变的独立危险因素;血清1,5-AG升高是T2DM患者AVR的保护性因素,血清LMP-10升高及PPGE增加是AVR减小的独立危险因素。