超声多参数评估中孕期妊娠期糖尿病胎儿心室功能改变的研究

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kuangtuzhm11
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目的:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕妇在怀孕期间首次出现的糖尿病。近年来,随着高龄及肥胖孕妇的增多,加上中孕期孕妇相关的生理性代谢变化,使得GDM发病率持续升高。高血糖不仅仅影响孕妇自身的身体健康,也会影响胎儿的发育,包括对胎儿心脏结构与功能的影响。动物研究表明,宫内暴露于高血糖环境中,可能导致孕鼠的葡萄糖及脂质代谢异常,并导致过量的活性氧产生及氧化应激反应。而且活性氧可以直接损害心脏的收缩功能。葡萄糖过多可能会引起孕鼠高胰岛素血症,从而导致其血氧水平降低并伴随着肾上腺素和儿茶酚胺水平的升高,引起其心脏结构的重塑和心肌肥大及功能的受损。本研究旨在利用超声多参数评估GDM对胎儿心脏形态和功能的影响,并评估其与孕妇年龄(maternal age,MA)、体质量指数(body mass index,BMI)、校正孕龄(estimated gestational age,EGA)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)的相关性。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究。选择2020年1月至2020年10月在中国医科大学附属盛京医院进行产前检查的孕妇,将在本院诊断为GDM并进行胎儿心脏超声检查的孕妇62例作为GDM组,校正孕周为24+0–27+6w。选择同期在本院进行胎儿心脏超声检查的健康孕妇30例作为对照组,年龄与GDM组相近,校正孕周为24+0–27+6w。本研究通过了中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准,所有孕妇均签署了自愿参加本研究的知情同意书。对所有胎儿进行整体评估,对所有纳入本次研究的胎儿进行心脏功能评估,依次测量二尖瓣舒张早期血流速度(mitral E-wave,Mitral E)、二尖瓣舒张晚期血流速度(mitral A-wave,Mitral A)、二尖瓣舒张早、晚期血流速度比值(mitral E/A ratio,Mitral E/A)、三尖瓣舒张早期血流速度(tricuspid E-wave,Tricuspid E)、三尖瓣舒张晚期血流速度(tricuspid A-wave,Tricuspid A)、三尖瓣舒张早、晚期血流速度比值(tricuspid E/A ratio,Tricuspid E/A)、双心室的等容收缩时间(isovolumic contraction time,IVCT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)、射血时间(ejection time,ET)和心肌性能指数(myocardial performance index,MPI),并使用GE公司Voluson E10提供的胎儿心脏定量分析软件(GE automatic fetal heart assessment tool,Fetal HQ)测量胎儿心脏的整体球形指数(global sphericity index,GSI)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、面积变化率(fractional area change,FAC)、24节段舒张末期内径(end diastolic diameter,EDD)、24节段球形指数(sphericity index,SI)、24节段短轴缩短率(fractional shortening,FS),同时测量孕妇双侧子宫动脉(uterine artery,Ut A)、胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、脐动脉(umbilical artery,UA)、主动脉峡部(aortic isthmus,Ao I)、肺静脉(pulmonary vein,PV)、静脉导管(ductus venosus,DV)血流的阻力指数(resistance index,RI)与搏动指数(pulsatility index,PI)。对所有数据进行正态分布性检验,通过t检验比较两组间各参数是否存在差异,同时对主要参数与MA、BMI、EGA及Hb A1c进行Pearson相关分析及线性回归分析,评价其相关性。检验标准以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1、两组比较,Mitral E、Mitral A、Mitral E/A、Tricuspid E、Tricuspid A、Tricuspid E/A、左心室(left ventricle,LV)ET无明显差异(P>0.05)。2、与对照组相比,GDM胎儿两个心室(right ventricle,RV)的IVCT、IVRT、MPI增大(P<0.05)。3、对照组相比,GDM胎儿心脏GSI、GLS及FAC减低(P<0.05)。4、GDM胎儿LV-MPI与EGA呈正线性相关(r=0.051,P=0.047);RV-FAC与孕妇BMI呈负线性相关(r=-0.278,P<0.05)。5、相比于传统心脏超声指标,Fetal HQ可以同时提供的功能学及形态学参数,可以更加全面、定量地评估胎儿心脏相应的变化。6、相比于其他厂家胎儿心脏的斑点追踪技术,Fetal HQ分析仅需要一个标准的“四腔心”切面,非常容易获取,这降低了操作难度,缩短了操作时间。结论:1、GDM可引起胎儿心脏形态和功能的改变,形态上更接近于“球形”,功能上有所受损,而超声可以用来评估这种改变。2、传统二、三尖瓣频谱及一些相关血管血流频谱特征不能早期敏感的评估胎儿心脏功能的改变。3、GDM胎儿左、右心室的IVCT、IVRT及MPI较对照组增加,GDM胎儿左、右心室的GSI、GLS及FAC减低,表明GDM可造成中孕期胎儿心脏收缩及舒张功能的减低。4、GDM胎儿LV-MPI与EGA呈现正线性相关关系,而RV-FAC与孕妇BMI呈现负线性相关关系;Hb A1c的大小与反映心脏功能的主要参数间的相关性较差。5、Fetal HQ是一项新技术,其操作简便、快速,可以快速定量分析胎儿心脏的形态学及功能学改变,可以提高可行性及可重复性。
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