【摘 要】
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目的:通过观察2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）合并高血压患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2,SGLT-2）抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin receptor blocker,ARB）与SGLT-2抑制剂联合钙通道阻滞剂（Calcium channel blocker,CCB）类降压药患者肾功能的
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目的:通过观察2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）合并高血压患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2,SGLT-2）抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin receptor blocker,ARB）与SGLT-2抑制剂联合钙通道阻滞剂（Calcium channel blocker,CCB）类降压药患者肾功能的改变,为临床合理使用SGLT2抑制剂提供理论依据。方法:选取2020年7月-2021年2月就诊于南昌大学第一附属医院内分泌科门诊和住院2型糖尿病合并高血压患者共92例。采用随机数字表法随机分组,分为SGLT2抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂组46例,其中失访13例,因不良反应酮症退组2例、泌尿道感染退组2例,最终完成29例;SGLT2抑制剂联合钙通道阻滞剂降压药物组46例,失访10例,因不良反应酮症退组2例、泌尿道感染退组3例,最终完成31例。收集两组研究对象的一般资料包括性别、年龄、身高、糖尿病病程、BMI、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血清尿酸、尿白蛋白、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及用药后第4周、8周及12周两组患者血压、体重、尿白蛋白、血肌酐、血尿酸、尿素氮、肾小球滤过率,比较两组患者肾功能指标的改变及不良反应的发生。结果:1.SGLT2抑制剂联合ARB类药物组与SGLT2抑制剂联合CCB类药物组的性别、年龄、身高、糖尿病病程、体重、BMI、SBP、DBP、FBG、Hb A1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UALB、SUA、Scr、BUN及eGFR差异无统计学意义（P<0.05）。2.SGLT2抑制剂联合ARB组治疗12周后体重为64.68±6.84kg,较治疗前66.45±7.00kg下降（P<0.05）,BMI治疗12周后为23.59±2.32kg/m~2较治疗前24.23±2.35kg/m~2下降（P<0.05）,SBP、DBP、UALB、SUA、TG、TC、LDL-C均有所下降（P<0.05）;SGLT2抑制剂联合CCB组治疗12周后体重为65.85±6.40kg,较治疗前67.71±6.69kg下降（P<0.05）,BMI治疗12周后为23.24±2.47kg/m~2较治疗前24.00±2.69 kg/m~2下降（P<0.05）,SBP、DBP、UALB、SUA、TG、TC、LDL-C均有所下降（P<0.05）。3.SGLT2抑制剂联合ARB组治疗后第4周、第8周、第12周分别与治疗前肾功能相比较Scr、BUN均未见明显升高（P>0.05）,eGFR均未见明显下降（P>0.05）,差异无统计学意义;4.SGLT2抑制剂联合CCB组治疗后第4周、第8周、第12周分别与治疗前肾功能相比较Scr、BUN均未见明显升高（P>0.05）,eGFR均未见明显下降（P>0.05）,差异无统计学意义;5.SGLT2抑制剂联合ARB组治疗后第4周、第8周、第12周与SGLT2抑制剂联合CCB组相比较Scr、BUN、eGFR未见明显差异,差异无统计学意义（P>0.05）;6.ARB组发生不良反应酮症2例、泌尿道感染2例,CCB组发生不良反应酮症2例、泌尿道感染3例,两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）;结论:1.SGLT2抑制剂治疗后可以降低2型糖尿病合并高血压患者的体重、血压、血尿酸、血脂、尿白蛋白等指标;2.SGLT2抑制剂联合ARB类药物组与SGLT2抑制剂联合CCB类药物组两组治疗早期eGFR均未见下降,BUN、Scr均未见升高;3.SGLT2抑制剂联合ARB类药物组与SGLT2抑制剂联合CCB类药物组在治疗第4周、第8周、第12周进行组间比较eGFR、BUN、Scr均无明显差异,提示SGLT2抑制剂联合ARB类药物治疗不会增加早期肾功能下降的风险。
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