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前言认知过程是一个复杂的高级神经心理活动,涉及感知觉、注意、记忆、思维等。在法医学鉴定中,传统的CT、MRI只能提供有限的形态学信息,而各种心理学量表测定容易受到主观因素和受教育程度的影响。因此,研究脑损伤后认知功能障碍的客观评定方法具有重要意义。P300电位即受试者辨认OB刺激序列中低概率的“靶刺激”时,在头皮记录到潜伏期约为300ms的最大晚期正性波,是ERP中应用最广、与认知功能关系最为密切的成分。脑内血肿、脑挫裂伤患者P300潜伏期延长、波幅下降。脑损伤后精神障碍的患者也有类似的结果。但不同部位脑损伤与P300电位的关系研究较少,且各种高级心理活动与P300的关系尚不明确。本研究通过对正常人和脑损伤患者“主动”、“被动”听觉P300测试,研究P300波形特点及其影响因素,并分析不同部位、不同程度脑损伤患者P300潜伏期、波幅与正常人的差异及影响因素,进而为P300在评价脑损伤患者认知功能障碍程度方面寻找客观依据。试验对象与方法受试对象:正常人受试组20人,均为中国医科大学在校学生,各频率的纯音气导听阈均＜25dBHL。脑挫裂伤患者组30人,各频率的纯音气导听阈均＜25dBHL。所有患者均有明确的颅脑外伤史,脑挫裂伤的诊断由头CT及MRI片证实,检查时间距伤后6～12个月。试验方法:检查在隔音室内进行,采用国际标准规定的上升法进行纯音测听。采用NDI200—P+型多功能电生理记录仪做为描记系统,刺激信号为平台期25ms的短纯音,靶刺激频率2000Hz,出现概率20%,非靶刺激频率500Hz,出现概率80%,声音强度均为72dBHL。带通滤波设定为1～30Hz,刺激间隔1.1次/S,扫描时间为75ms,叠加50次。记录电极置于Cz点、Pz点,参考电极位于耳垂,前额正中发际下1cm处置接地电极。电极阻抗＜5kΩ,极间电阻相差＜3kΩ。试验结果1、正常人及脑损伤患者靶刺激均可诱发出两个正相波及两个负向波,潜伏期在70～500ms之间,分别为N100、P200、N200和P300。2、“默计数”和“踩踏板”任务状态下N200、P300波潜伏期较“被动”状态下短,波幅高。3、Cz点、Pz点P300各波潜伏期均无显著性差异(P＞0.05)。N100、P200波幅Cz点高于Pz点(P＜0.05),N200、P300波幅Pz点略高于Cz点。4、脑损伤患者N200、P300波潜伏期较正常人延长、波幅降低。弥漫脑挫裂伤患者N200、P300波潜伏期与其余组间具有统计学差异(P＜0.05)。5、P300潜伏期在401ms以上的患者N200、P300波幅与300～350ms患者组间具有显著性差异(P＜0.01),注意障碍患者P300波潜伏期改变最明显。结论1、任务类型主要影响N200、P300波幅。“被动”P300反应中N200、P300潜伏期可作为衡量受试者认知功能状态的稳定指标。2、脑挫裂伤患者N200、P300波潜伏期延长、波幅下降,“被动”P300潜伏期可作为认知功能下降的客观敏感指标,弥漫性脑损伤患者P300波潜伏期延长最明显。3、P300潜伏期是反映注意力、记忆及简单计算力等认知功能的综合性指标,其中,注意力与P300潜伏期联系最为密切。4、在法医学鉴定中,“被动”P300波潜伏期是反映脑挫裂伤患者认知功能的客观指标,可作为一种客观检测手段应用于主观不配合及无法合作。