择期PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的影响因素及临床意义

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:hu549881262
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目的:经皮冠状动脉介入治疗技术是一种冠心病血运重建重要方法,近几十年飞速发展。尽管介入技术正在不断改进,PCI相关的心肌损伤仍然很常见,所以有必要研究介入治疗中什么样的因素可能造成心肌损伤。据文献报道,PCI相关的心肌损伤可能原因有侧枝闭塞,冠脉痉挛、内膜撕裂、微血管栓塞等。既往研究用于判断心肌损伤程度的指标多是CK、CK-MB、cTnT等,近年来超敏肌钙蛋白T越来越多用于临床中,其敏感性高于上述指标,越来越多的指南也推荐用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死。本研究主要分析择期PCI术后心肌损伤标志物超敏肌钙蛋白T、CK-MB升高的原因及两者对患者住院期间发生MACE的预测价值。  方法:选取在本院择期行PCI手术的120例冠心病病人,询问患者年龄、性别、高血脂、既往病史、用药史等情况,并进行体格检查。在PCI过程中,记录病变情况、球囊扩张总次数、平均扩张压力、平均扩张时间、支架平均直径、支架总长度、术后主支血流TIMI分级,术后边支闭塞等术中相关因素。收集术前超敏肌钙蛋白T和CK-MB的血浆浓度水平,术后第二天清晨(即术后16至24小时)的超敏肌钙蛋白T和CK-MB血浆浓度水平。记录患者住院期间主要心脏不良事件的发生情况。根据术后超敏肌钙蛋白T水平分为明显升高组和未明显升高组,或根据术后CK-MB水平分为升高组和正常组。  结果:PCI术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB水平都出现增高,同术前比有显著差异,且术后两者水平呈正相关(R=0.864)。糖尿病、三支病变例数、球囊扩张总次数、术后边支闭塞例数在超敏肌钙蛋白T明显升高组和未明显升高组以及CK-MB升高组和正常组之间均有显著差异;分叉病变例数、支架总长度只在超敏肌钙蛋白T明显升高组和未明显升高组之间有显著差异。PCI术后超敏肌钙蛋白T明显升高组和CK-MB升高组在住院期间较易发生主要心脏不良事件。使用ROC曲线分析两种标志物对住院期间患者患者发生MACE的预测价值,测得AUC分别为0.78和0.686,截断值分别为77.6pg/ml和3.165ng/ml。超敏肌钙蛋白T、CK-MB和两者联合检测预测MACE的准确度分别为0.724、0.69、0.752。  结论:1.择期PCI手术可能会引起超敏肌钙蛋白T和CK-MB升高。  2.择期PCI术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB升高的影响因素包括糖尿病、三支病变、球囊扩张总次数、术后边支闭塞等因素。  3.检测术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB对患者住院期间发生MACE有一定预测价值,联合检测两种标志物预测准确度更高。
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