【摘 要】
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目的:观察术中是否加用补片修补对腹腔镜食管裂孔疝术后疗效与预后的影响。方法:选取东南大学附属中大医院普通外科收住的因食管裂孔疝引起的胃食管反流病行腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者为研究对象。自2017年3月起开展前瞻性非随机对照的队列研究,截至2019年12月共计纳入病例数69例,患者均行经腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术(短松Nissen术式),自然将其分为A、B两组,A组术中单纯缝合修补裂孔,B组
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目的:观察术中是否加用补片修补对腹腔镜食管裂孔疝术后疗效与预后的影响。方法:选取东南大学附属中大医院普通外科收住的因食管裂孔疝引起的胃食管反流病行腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者为研究对象。自2017年3月起开展前瞻性非随机对照的队列研究,截至2019年12月共计纳入病例数69例,患者均行经腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术(短松Nissen术式),自然将其分为A、B两组,A组术中单纯缝合修补裂孔,B组术中加用补片修补,比较其术中出血量、手术耗时、术后恢复通气时间及住院时间等;统计其术后并发症及复发情况;手术前后对反流、烧心、吞咽困难等症状进行评分,评估疗效改善情况;采用GERD-HRQL量表评价术后不同时期的生活质量;同时探究相关危险因素对于术后复发的影响。结果:两组患者在术中出血量和术后通气时间方面差异无统计学意义(P>0.05),但补片组较非补片组手术时间有所延长(P<0.05),补片组术后住院时间亦有所增加(P<0.05)。术前,两组手术患者各项症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3月,两组患者各项症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6月,补片组患者反流发作评分低于非补片组,但吞咽困难评分高于非补片组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余症状评分两组差异无统计学意义(P>0.05);比较术后6月症状改善值发现,补片组对反流发作、烧心感、恶心症状的改善显著优于非补片组(P<0.05),但吞咽困难的改善却不如非补片组(P<0.05)。比较补片组和非补片组术后不同时间随访的生活质量评分结果,差异无统计学意义(P>0.05)。截至术后6月时,补片组术后吞咽困难(新出现)发生率明显高于非补片组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在腹胀发生率、复发率以及对手术的满意率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);是否加用补片、性别、年龄、体重指数、裂孔疝大小等因素均不是食管裂孔疝术后复发的独立危险因素。结论:补片修补能显著改善食管裂孔疝患者的反流、烧心症状,但对于术前吞咽困难的患者应慎重使用,因补片修补术后新出现吞咽困难发生率高于单纯缝合修补。术中是否加用补片可能并不影响食管裂孔疝术后的复发风险,而食管裂孔疝直径可能是临床预测术后疝气复发的重要因素。
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