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目的：探讨联合治疗中重度痤疮的临床疗效与安全性。方法：根据痤疮诊断标准和严重程度分级选取门诊中重度痤疮患者100例,年龄在15-35岁之间,随机分为三组：A组22例、B组50例和C组28例。治疗前详细了解患者基本情况及与发病有关的因素,并向患者仔细交代注意事项。每次治疗前彻底清洁患者面部皮肤,由同一位观察者确定皮损程度及类型,记录皮损的改善情况,并进行疗效与安全性评价。数码相机(D60,尼康,日本)采集皮损图像。三组均用高强度窄谱蓝光(405-420nm, ClearLightTM, Lumenis US),每次照射15min,每周2次,共4周。A组：三联疗法,即光疗+口服药(美满霉素)+面膜倒模术,连续4周。B组：二联疗法,即光疗+面膜倒模术,连续4周。C组：单纯光疗,连续4周。4周后观察患者治疗前后皮损变化情况及不良反应的发生。结果：三组患者性别、年龄、病程和痤疮严重程度均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。治疗4周后A、B、C三组总皮损平均减少率分别为44.44%、23.47%、16.07%,炎症性皮损平均减少率分别为43.08%、23.57%、16.21%；非炎症性皮损(粉刺)平均减少率分别为48.08%、23.67%、16.68%。用药4周后A、B、C三组疗效经卡方检验,A组疗效显著高于B组(χ2=8.337,P=0.003,P<0.05),差异有统计学意义；A组疗效显著高于C组(χ2=12.406,P=0.000,P<0.05),差异有统计学意义；B组疗效高于与C组(χ2=1.311,P=0.252,P>0.05),差异无统计学意义。A组对炎性丘疹、脓疱效果最好,炎性结节明显消退。治疗结束时,A组22例中痊愈7例,显效1例,有效14例,无效0例；B组50例中痊愈4例,显效2例,有效29例,无效15例；C组28例中痊愈1例,显效1例,有效14例,无效12例。A、B、C三组总有效率分别为100.00%、70.00%、57.14%。A组2例患者口服美满霉素后,出现眩晕症状,2-3天后自行消退。B、C组各有1例发生不良反应,均表现为不同程度的红斑、灼热、脱屑、干燥,三组无差异,未予特殊处理,均在短期内自行恢复。各组在光照过程中和照光后无其它不良反应发生。参加本研究的100例患者均完成本次观察,大部分患者的症状得到明显改善,其中18例疗效不明显的患者病情均相对较轻,少数患者痤疮有增多,多为散在的粉刺、丘疹,分析其原因可能与日常精神压力大,工作或学习繁忙,睡眠无规律等有关。结论：采用三联疗法的A组疗效优于其他两组。三联疗法治疗中重度痤疮可针对痤疮发病的多个环节,协同作用增强疗效,具有起效时间快,疗程短,治愈缓解率较高,疗效令人满意,无明显不良反应的发生,安全性高的特点。单一光疗或药物治疗困难的痤疮患者,联合治疗值得临床皮肤科医师推广应用。