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第一部分:近端胃切除与全胃切除治疗胃上1/3癌的荟萃分析目的:比较近端胃切除与全胃切除治疗胃上1/3癌的近远期疗效,探讨最佳的手术方式。方法:检索PubMed,Embase和Cochrane library数据库里公开发表的近端胃切除(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除(total gastrectomy,TG)治疗胃上1/3癌的英文文献。根据纳入排除标准,将纳入文献中的数据提取至PG组与TG组,对两组数据5年生存率、术中参数、术后病发症发生率及血清营养学水平进行荟萃分析。结果:筛选出最终符合标准的英文文献10篇。经荟萃分析结果显示:(1)PG组与TG组5年生存率无明显差异。(2)TG组较PG组手术时间更长、清扫淋巴结数目及术中失血量方面更多。(3)两组患者在术后返流症状及吻合口瘘方面无差异,TG组患者出现更多的肠梗阻,而PG组患者出现更多的吻合口狭窄。(4)术后第二年,PG组在血清血红蛋白方面高于TG组。术后第三年,PG组在血清白蛋白、总蛋白及胆固醇方面高于TG组。(5)亚组分析显示手术失血量的异质性主要存在于小样本亚组。开放手术亚组、2010年前文献亚组和大样本亚组均显示PG组出现更多的吻合口狭窄。2010年前文献亚组显示PG组比TG组出现返流症状更多。结论:近端胃切除组与全胃切除组长期生存无差异,近端胃切除较全胃切除术后吻合口狭窄多,全胃切除组术后肠梗阻发生率较高,近端胃切除组在营养水平上具有优势,因此近端胃切除与全胃切除均可作为治疗胃上1/3癌的手术选择。第二部分:近端胃切除与全胃切除治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型?管胃结合部腺癌的临床疗效对?分析目的:比较近端胃切除术与全胃切除术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的近远期疗效、术后营养状态及生活质量,探讨最佳的手术方式。内容:回顾性分析天津医科大学总医院普外科和胸外科2014年11月至2018年6月行近端胃切除(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除(total gastrectomy,TG)的101例Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料及术后生活质量的问卷调查,其中PG组44例,TG组57例。PG组经胸入路手术36例。经腹手术8例。其中腹腔镜手术6例,开放手术2例。TG组腹腔镜手术34例、开放手术23例。PG组行管状胃吻合28例、食管胃吻合+幽门成形术16例。TG组57例均行食管空肠Roux-en-Y吻合。比较两组患者围手术期一般临床资料、术中相关参数、术后病理结果、营养状态、生活质量及预后的差异。结果:本研究共纳入101例患者,其中PG组44例,TG组57例。PG组Siewert Ⅱ型患者31例、Siewert Ⅲ型患者13例,TG组Siewert Ⅱ型患者20例、Siewert Ⅲ型患者37例。两组患者Siewert Ⅱ/Siewert Ⅲ比例存在差异(P=0.000)。(1)PG组与TG组在年龄、性别、BMI、ASA分级、既往病史方面均无统计学差异(P>0.05)。(2)PG组较TG组手术时间短(258.2±68.9 vs 312.1±93min,P=0.002),术中出血量相当(P=0.072)。(3)两组患者术后恢复情况,PG组与TG组首次排气时间、首次进食流质饮食时间及术后住院时间均无统计学差异(P>0.05),两组患者术后并发症经Clavien-Dindo分级结果显示无明显差异(P>0.05)。(4)术后病理结果显示PG组肿瘤平均直径小于TG组(4.0±2.1 vs 5.6±3.5cm,P=0.012),淋巴结清扫数少于TG组(20.4±7.2 vs 29.6±14.5枚,P=0.000),浸润深度浅于TG组(χ~2=5.755,P=0.016),TNM分期早于TG组(χ~2=6.258,P=0.044)。但在肿瘤分化程度、切缘、Lauren分型、淋巴结转移数目方面无统计学差异(P>0.05)。(5)预后方面,两组患者随访时间范围为1-50个月,两组患者生存曲线结果无统计学差异(χ~2=0.005,P=0.944)。3年总生存率分别是59.2%和52.8%(Z=0.473,P=0.682)。进一步比较进展期AEG患者生存曲线,结果也无统计学差异(χ~2=0.105,P=0.746)。3年总生存率分别是51.5%和49.2%(Z=0.152,P=0.560)。PG组患者术后行化疗29例,未行化疗11例,失访4例。TG组患者术后行化疗36例,未行化疗14例,失访7例。两组患者化疗情况也无差异(χ~2=0.154,P=0.926)。(6)进一步比较两组患者术后6个月及1年的营养状态显示体重变化和血清白蛋白水平均无明显差异(P>0.05)。虽然两组患者术后6个月的血红蛋白水平无明显差异,但PG组在术后1年时血红蛋白水平明显高于TG组(118±13.8 vs 110.4±13.7g/L,P<0.05)。(7)经QOL-C30评分量表功能子量表及总体健康子量表评估,PG组与TG组得分相当(P>0.05),然而在症状子量表的评估中,PG组得分在恶心呕吐方面得分较高(51.6±14.9 vs 44±15.9,P=0.043),其余症状子量表方面两组无明显差异(P>0.05)。结论:1、对于Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌,虽然近端胃切除在生存时间与术后并发症等方面与全胃切除无差异,并且获得了手术时间短、术后血红蛋白高的优势,但建议更多应用于肿瘤较小、病期较早的患者。2、对于Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌,近端胃切除和全胃切除何者更优有待大样本前瞻性随机对照试验进一步验证。