背景与目的:胫骨平台骨折也称胫骨髁部骨折,是典型的膝关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响,虽然近年来治疗水平有很大的提高,治疗的效果逐步好转,但是各种并发症仍然常见。目前国内、外对胫骨平台骨折的研究主要在治疗方案的选择上,至于平台骨折在治疗后,关节面恢复到怎样的程度,膝关节的功能才不受影响,怎样才能精确评价平台移位的程度,平台关节面损伤对膝关节功能到底有多少影响,胫骨平台关节面的非解剖复位其膝关节的功能就一定会差?这些仍没有充足的资料证实,讨论的也不多。本研究先通过X线摄片和螺旋CT重建了解胫骨平台骨折治疗后的情况,然后通过后期的膝关节功能评价,来建立和明确它们之间的相关性。较客观地评价胫骨平台骨折治疗后情况与膝关节功能的关系,为治疗方案的选择和治疗后预后的评估提供客观上的依据,以期提高患者的生活质量。方法:本文应用前瞻性的方法,序贯地研究从2005年1月—2006年9月在湖南省郴州市第一人民医院骨科就诊的44例胫骨平台骨折的患者。患者经X线摄片和螺旋CT重建得到确诊。治疗后对其中33例符合入选标准的患者再次行膝关节X线摄片和螺旋CT重建检查,了解关节面的复位情况并作出相应的影像学评分(包括骨折移位程度、关节面损伤面积、关节面粉碎程度),比较X线摄片和螺旋CT重建在评估胫骨平台骨折之间的差异。治疗后6个月、12个月、18个月随访对膝关节功能进行评价,采用Rasmussen膝关节功能评分。然后将影像学评分与膝关节功能评分进行相关性分析,反映治疗后胫骨平台骨折情况对膝关节功能影响。结果:1平台塌陷程度:33例胫骨平台骨折治疗后X线摄片测量平均塌陷2.80±1.26mm,CT测量平均塌陷5.46±1.87mm,有显著性差异(p<0.05)。2平台增宽距离:33例胫骨平台骨折治疗后X线摄片平均增宽3.13±1.35mm,CT测量平均增宽5.63±1.86mm,有显著性差异(p<0.05)。3平台关节面损伤面积: 33例胫骨平台骨折中,X线摄片显示13例骨折线未通过负重关节面区。而CT检查后发现只有2例未通过关节面区,有显著性差异(p<0.05),在显示关节面损伤区域的多少,有显著性差异(p<0.05)。4平台关节面粉碎程度:33例胫骨平台骨折中,在显示骨折粉碎程度上,螺旋CT显示通过关节面的骨折块较X线摄片多,有显著性差异(p<0.05)。5 X线摄片测量的结果显示膝关节的功能与胫骨平台移位程度、关节面损伤面积、关节面粉碎程度和平台总评分无相关性(p>0.05);螺旋CT测量的结果显示膝关节的功能与胫骨平台移位程度、关节面损伤面积无相关性(p >0.05),而与关节面粉碎程度和平台总评分相关(p﹤0.05)。6本组33例胫骨平台骨折, Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分为27.2±3.14分;健侧得分为30分,两者有显著性差异(p<0.05)结论:1螺旋CT重建在评估胫骨平台骨折治疗后的情况比X线摄片更加精确和全面。2在胫骨平台骨折中,就骨折因素而言,膝关节的功能与平台治疗后整个的位置情况相关(包括骨折移位程度、关节面损伤面积、关节面粉碎程度),平台复位情况越好,膝关节的功能就越好。3胫骨平台骨折治疗后的膝关节功能在随访的18个月内未能完全恢复。