【摘 要】
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研究背景与目的 脑微出血是脑小血管病的常见形式之一。相关血管病变主要包括血管壁脂质玻璃样变以及血管壁β-淀粉样蛋白沉积,分别与高血压、脑淀粉样血管病相关。脑微出血没有典型的脑出血临床表现,但与认知障碍有相关性。存在脑微出血的人群在未来发生卒中的风险也显著增加。对脑微出血的研究有助于更好地预测未来的脑血管事件,同时影响用药决策。已有的关于脑微出血的流行病学大型研究主要立足于欧美人群,针对中国人群的流
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研究背景与目的 脑微出血是脑小血管病的常见形式之一。相关血管病变主要包括血管壁脂质玻璃样变以及血管壁β-淀粉样蛋白沉积,分别与高血压、脑淀粉样血管病相关。脑微出血没有典型的脑出血临床表现,但与认知障碍有相关性。存在脑微出血的人群在未来发生卒中的风险也显著增加。对脑微出血的研究有助于更好地预测未来的脑血管事件,同时影响用药决策。已有的关于脑微出血的流行病学大型研究主要立足于欧美人群,针对中国人群的流行病学数据亟待补充。本研究目的在于探讨中国遗体捐献者队列中脑微出血在不同年龄、不同脑区中的分布,相关危险因素以及和不同健康状况之间的关系。方法 纳入遗体志愿捐献者生前队列中完成头磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）及认知功能评估,并排除未进行脑微出血评估的609人,收集并测量检测所有参加者的年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、用药史、身高、体重、血压、血糖、血脂、认知功能评估。在磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging,SWI）序列和液体衰减反转恢复序列（Fluidattenuated Inversion,FLAIR）分别进行脑微出血数量、分布和脑白质高信号的评估。使用logistic回归模型分析脑微出血与潜在危险因素的相关性。结果 在609例纳入研究的遗体捐献者队列人群中,在147人（24.1%）中发现267个脑微出血病灶。大部分位于皮层（38.2%）和基底节区（15.4%）。男性（OR=1.854,95%CI（1.275,2.696））、高龄（OR=1.370,95%CI（1.090,1.721））是脑微出血的危险因素。对年龄、性别进行校正后,舒张压的增加将增加脑微出血的风险（OR=1.378,95%CI（1.133,1.676）,每增加10mmHg）。抗凝药使用对脑微出血的影响也有统计学意义（OR=5.576,95%CI（1.581,19.666））。总胆固醇（OR=0.776,95%CI（0.629,0.957）,每增加 1SD）、低密度脂蛋白（OR=0.748,95%CI（0.608,0.921）,每增加1SD）的增加将降低脑微出血的风险。严重脑室旁（OR=2.355,95%CI（1.558,3.559））、深部（OR=2.543,95%CI（1.678,3.854））白质高信号对脑微出血的风险增加有统计学意义。校正年龄、性别、教育年限、高血压和脑白质病变Fazekas 评分后,蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）量表评分与存在脑微出血仍然有显著相关性（OR=0.770,95%CI（0.617,0.960））。结论 高龄、男性、高舒张压、高血压、抗凝药的使用增加脑微出血的风险;总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平的增加降低脑微出血的风险。脑微出血与MoCA评分减少相关,提示脑微出血可能与认知损伤有关。背景含铁血黄素是一种不可溶的含铁、蛋白及脂质等物质的复杂聚合体。中枢神经系统含铁血黄素的沉积常被认为是脑微出血的病理基础。对含铁血黄素的研究对于探究含铁血黄素形成机制、更好地理解脑微出血病理基础有重要意义。本研究的目的是进行脑含铁血黄素的染色及评估方法探究,并研究脑含铁血黄素沉积与其他小血管病理改变的相关性。方法对来自中国人脑组织库中的20位捐献者的基底节病理切片进行普鲁士蓝和HE染色。收集其年龄、性别、Ecog评分等信息。在普鲁士蓝染色切片上对含铁血黄素沉积进行半量化及量化的评估,在HE染色切片上评估小血管相关病理改变。并探究含铁血黄素沉积的相关危险因素。结果低管周含铁血黄素沉积组年龄72.0（54.0,79.0）与高管周含铁血黄素沉积组年龄87.0（75.0,90.0）)存在显著差异（p=0.031）。存在微梗死和不存在微梗死的纳入者中,脑实质含铁血黄素的定量评估存在显著差异（p=0.042）。年龄与管周含铁血黄素的分级存在中等强度相关（p=0.452,p=0.046）,与脑实质含铁血黄素的定量存在中等强度相关（p=0.566,p=0.009）。小动脉硬化程度分级和脑实质含铁血黄素定量存在中等强度相关（p=0.522,p=0.018）。结论血管周围含铁血黄素沉积、小动脉硬化、血管周围间隙扩大、微梗死和血管壁金属沉积等小血管病理改变在捐献者脑组织中广泛存在。脑组织中的含铁血黄素沉积可能与小动脉、微动脉、毛细血管的出血,以及缺氧缺血性损伤均有相关性。
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