【摘 要】
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目的探究中国城市中老年人群的前列腺潜伏癌流行病学和病理学特点（恶性程度,体积,空间分布等）,并以尸检病理结果作为金标准比较经会阴与经直肠两种穿刺途径的准确性。方法本研究为单中心的横断面研究以及诊断试验研究,收集了 2014年至2020年来自中国北京市人群中的遗体捐献者前列腺组织标本。我们首先在尸检前列腺标本上模拟经会阴与经直肠12针穿刺,随后将前列腺标本按2mm-3mm层厚逐层切割,对穿刺标本和前
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目的探究中国城市中老年人群的前列腺潜伏癌流行病学和病理学特点（恶性程度,体积,空间分布等）,并以尸检病理结果作为金标准比较经会阴与经直肠两种穿刺途径的准确性。方法本研究为单中心的横断面研究以及诊断试验研究,收集了 2014年至2020年来自中国北京市人群中的遗体捐献者前列腺组织标本。我们首先在尸检前列腺标本上模拟经会阴与经直肠12针穿刺,随后将前列腺标本按2mm-3mm层厚逐层切割,对穿刺标本和前列腺全标本进行包埋切片和病理分析。通过软件勾画切片上癌灶的边界并进行整合和立体化,探究潜伏癌病灶的空间分布情况,并将肿瘤病灶与穿刺结果相对应,分析两种穿刺途径对不同位置肿瘤的诊断敏感性差异。结果本研究共纳入有效前列腺标本204例,样本人群中位年龄83岁,前列腺潜伏癌患病率35.6%（73/204）,患病率与年龄具有正相关性（p for trend<0.05）。国际泌尿病理协会（International Society of Urological Pathology,ISUP）分级 2-5级的病例分别占阳性病例的41.1%（30/73）,5.5%（4/73）,1.4%（1/73）和15%（11/73）,主要肿瘤体积≥0.5ml的病例占阳性病例的21.9%（16/73）,7例潜伏癌出现前列腺包膜外侵犯。肿瘤总体积与其ISUP分级存在正相关性（Kendall’s tau-b=0.719,p<0.001）。所有肿瘤在前列腺前半区和后半区分布无显著差异,其中高级别肿瘤在前半区的阳性率高于后半区（p=0.028）。外周带肿瘤的比例显著高于中央带肿瘤（p<0.001）。垂直方向上,尖部肿瘤比例显著高于基底部（p<0.001）,距尖端5 mm-11 mm的区域阳性率最高,越靠近基底端阳性率越低。联合穿刺敏感性（46.6%）显著高于经会阴穿刺（34.2%,p=0.004）与经直肠穿刺（35.6%,p=0.008）。经会阴与经直肠穿刺结果一致性一般（Kappa=0.488,p<0.001）,敏感性无显著差异（34.2%vs35.6%,p=1.000）,针对不同区域肿瘤病灶的敏感性亦无显著差异。两种穿刺途径病理结果与尸检全标本ISUP分级符合率无显著差异（76.0%vs 69.2%,p=0.588）。结论中国城市中老年人群前列腺癌患病率为35.6%,相比我国早期尸检数据可能有所上升。前列腺潜伏癌体积与其ISUP分级显著相关。尸检研究中ISUP分级2级的前列腺癌占比较高,提示仅凭ISUP分级2级可能不足以判断肿瘤有临床意义,还需要结合肿瘤体积以及前列腺包膜外侵犯等其他特征进行综合判断。前列腺癌在水平方向四象限内的分布和病理特点并无显著差异,垂直方向上高发于距尖端5 mm-11 mm的区域,基底部发病率较低。经会阴与经直肠穿刺的敏感性和准确性无显著差异。联合穿刺敏感性显著高于单一穿刺途径,提示两种穿刺方法存在互补性。
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