【摘 要】
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目的:急性缺血性卒中（AIS）伴大血管闭塞患者早期血管内介入治疗（支架取栓或抽吸取栓）是广泛使用的治疗AIS的微创技术。但血管内介入治疗术后相关的血管内皮细胞损伤、开通后颅内出血或高灌注是影响预后的始发因素,早期预防术后并发症的发生是改善患者预后的关键。本研究通过联合检测行急诊血管内治疗后血流开通良好的AIS患者术前及术后1天、术后3天血浆外泌体中miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p的
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目的:急性缺血性卒中（AIS）伴大血管闭塞患者早期血管内介入治疗（支架取栓或抽吸取栓）是广泛使用的治疗AIS的微创技术。但血管内介入治疗术后相关的血管内皮细胞损伤、开通后颅内出血或高灌注是影响预后的始发因素,早期预防术后并发症的发生是改善患者预后的关键。本研究通过联合检测行急诊血管内治疗后血流开通良好的AIS患者术前及术后1天、术后3天血浆外泌体中miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p的表达水平,探讨其与患者神经功能近期和长期预后的相关性。方法:在2020年10月-2021年7月收集在四川省人民医院经CTA或DSA评估伴有大血管闭塞的AIS患者。如患者有急诊血管内治疗指征,均于取栓治疗前抽取静脉血,闭塞血管获得顺利开通者纳入本研究,并于取栓术后1、3天抽取静脉血血浆进行检测。主要检测其血浆外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p的表达量;分析血浆外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p表达水平及与患者入院时NIHSS评分、入院7天后NIHSS评分（近期预后）以及跟踪随访患者术后90天m RS评分（长期预后）的相关性。结果:共纳入35例患者,有5例患者脱落,其中33例患者完成术后7天NIHSS评分的近期预后评估,30例患者完成术后3月m RS评分的远期预后评估。（1）在纳入的35例AIS患者中,外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p在术前、术后1天和术后3天的表达无统计学意义（p＞0.05）。其中术前NIHSS评分＞12分的患者27例,NIHSS评分≤12分的患者8例,两组间血浆外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p的表达无统计学意义（p＞0.05）。（2）在纳入的33例患者中,血管开通后近期预后良好者25例,近期预后不良者8例。两组患者的年龄、吸烟、饮酒史、房颤、HCY、高脂血症等一般临床特征间无明显差异（P＞0.05）。术后1天外泌体miRNA-30a-5p良好组为14.01±11.85,不良组为2.82±2.43,差异有统计学意义（p=0.013）。术后3天外泌体miRNA-21-5p良好组为10.27±5.74,不良组为5.37±2.78,差异有统计学意义（p=0.003）。（3）在纳入的30例患者中,远期恢复良好组13例,恢复不良组17例,两组患者的年龄、吸烟、饮酒史、房颤、HCY、高脂血症等差异均无统计学意义（P＞0.05）;术前NIHSS评分良好组为8.54±4.50,预后不良组为17.47±9.38,差异有统计学意义（p＜0.001）。术前外泌体miRNA-21-5p良好组为20.02±14.81,不良组为8.68±6.64,差异有统计学意义（p=0.021）。术后1天外泌体miRNA-30a-5p良好组为20.89±13.20,不良组为7.45±5.96,差异有统计学意义（p=0.004）。术后3天外泌体miRNA-30a-5p良好组为8.10±6.68,不良组为2.81±2.86,差异有统计学意义（p=0.017）。结论:（1）血浆外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p水平与血管内介入治疗前NIHSS评分、血管再通等均无相关性;（2）术后1天的miRNA-30a-5p的上调,术后3天的miRNA-21-5p的上调与患者近期预后良好相关;（3）患者的远期预后与术前NIHSS评分明显相关;（4）术前外泌体miRNA-21-5p表达量上调与良好远期预后相关;（5）术后1d、术后3d的miRNA-30a-5p表达量上调与良好远期预后相关;（6）血浆外泌体miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p在不同时期的表达量上调可能指示着患者不同的预后,联合检测miRNA-21-5p和miRNA-30a-5p有望成为AIS患者行急诊取栓治疗者有效的临床预后预测的生物学标记物。
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