目的:以湖南省某三甲医院的结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、声带息肉、子宫平滑肌瘤四个单病种为研究对象,探讨按单病种付费前有无纳入临床路径的患者医疗费用、医疗费用结构和医疗费用影响因素的变化及纳入临床路径的患者人均住院费用与单病种付费定额标准的差异,为按单病种付费的进一步实施和完善提供参考。方法:从湖南省某三甲医院HIS系统中导出四个病种患者的住院费用信息及病案首页信息,时间跨度为2016年9月至2018年6月,其中未纳入临床路径为对照组,纳入临床路径为实验组。运用Excel 2010进行数据录入,利用SPSS 19.0进行单样本t检验、两独立样本t检验、χ~2检验、秩和检验和单因素方差分析进行数据分析,并通过访谈法探讨我国按单病种付费制度存在的问题。结果:(1)纳入临床路径的结节性甲状腺肿人均住院费用下降483.59±445.07元(P<0.05),胆囊结石伴慢性胆囊炎人均住院费用下降2821.37±2144.15元(P<0.05),子宫平滑肌瘤人均住院费用下降1057.37±697.67元(P<0.05),声带息肉人均住院费用下降209.96±94.37元(P<0.05)。(2)纳入临床路径的单病种患者人均住院费用与该地单病种一类收费标准作对比,结节性甲状腺肿、声带息肉、子宫平滑肌瘤三个单病种患者人均住院费用均高于该地对应的单病种一类收费标准,且P<0.05,具有统计学差异。纳入临床路径的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者人均住院费用低于该地对应的单病种一类收费标准,且P<0.05,具有统计学差异。(3)纳入临床路径的结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、子宫平滑肌瘤、声带息肉四个单病种的住院费用构成水平与未纳入临床路径患者相比,整体表现为药品费用和检查费用下降,手术费用和治疗费用上升,且P<0.05,具有统计学差异。在住院按费用构成占比方面基本表现为药品费、检查费、化验费、其他费的占比下降,手术费、治疗费、护理费、床位费、麻醉费的占比上升。(4)经两独立样本t检验和单因素方差分析得知,胆囊结石伴慢性胆囊炎患者未纳入临床路径组与纳入临床路径组的患者住院费用影响因素基本一致,共同影响因素为入院病情和住院天数。(5)按单病种付费是按病种付费的初级形式,存在推广手段过于刚性,难以有效应对疾病变异,补偿机制不合理,医生“逆向选择”,临床路径设计标准不明确等问题。结论:实施临床路径降低了结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、子宫平滑肌瘤、声带息肉四个单病种患者的住院费用水平,一定程度的优化了住院费用结构,住院费用影响因素稳定。但患者人均住院费用明显高于单病种定额标准,表明按单病种付费的实施面临多方面亟待解决的问题。