研究背景:胶质瘤是最常见的中枢神经系统原发恶性肿瘤,世界卫生组织（World Health Organization,WHO）分级、异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase,IDH）突变情况、端粒酶逆转录酶（telomerase reverse transcriptase,TERT）启动子突变情况、O6-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶（O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT）启动子甲基化情况在原发弥漫性胶质瘤中具有诊断、预后、预测、治疗意义。本研究拟探索18氟-氟乙基胆碱（18F-fluoroethylcholine,18F-CHO）正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography,PET）在原发弥漫性胶质瘤术前WHO分级及分子标志物预测中的作用。研究方法:39名术前行18F-CHO PET检查、手术病理证实为原发弥漫性胶质瘤的患者被纳入与WHO级别的研究并探索了 18F-CHO PET在鉴别较低级别胶质瘤（lower grade glioma,LGG）和胶质母细胞瘤（glioblastoma,GBM）中的表现。28 名进行IDH、TERT和MGMT分子标志物检测的患者被纳入与分子标志物的研究。三维的感兴趣区（region of interest,ROI）根据标准摄取值（standard uptake value,SUV）阈值进行半定量界定,并在ROI内提取了 74个影像标志物（包括13个形状特征、31个基于SUV值的特征,30个对侧正常值校正的特征）,从多个维度描述肿瘤的代谢特点。SUVmax、SUVmean、MTV、病变总胆碱摄取（total lesion CHO uptake,TLC）、T/N ratio是五个传统的影像标志物,分别属于基于SUV的特征、基于SUV的特征、基于SUV的特征、形状特征、校正后的特征。Wilcoxon秩和检验、受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC curve）、Pearson 相关系数分别用来判断影像标志物在不同情况下的统计学显著性、鉴别表现、关联性,并筛选具有代表性的、有鉴别能力的标志物。Kaplan-Meier曲线及log-rank检验用于分析患者预后。研究结果:在74个影像标志物中,89.2%在LGG与GBM之间有显著差异;在鉴别LGG与GBM的表现中,基于SUV值的特征整体有着比校正后的特征及形状特征更高的ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）。在5个传统影像标志物中,SUVmax和TLC的鉴别表现和独立性最佳,AUC值分别为0.880和0.860（在重归类2个离群患者后,AUC值可达0.938和0.927）。5个其他相对独立的、有代表性的影像标志物被筛选出鉴别LGG与GBM,AUC值为0.754-0.854。受限于入组患者数量,在18F-CHO PET鉴别胶质瘤IDH、TERT、MGMT变异情况的部分仅关注了 5个传统标志物的作用。5个传统标志物均在IDH野生型的肿瘤中有着显著更高的取值,SUVmax、SUVmean、TLC、T/N ratio在鉴别IDH突变型和IDH野生型肿瘤中的AUC值可达0.856-0.918。尽管18F-CHO PET不能在整体人群中鉴别TERT或MGMT变异,T/N ratio和TLC可协助在IDH突变型亚组和IDH野生型亚组中鉴别TERT启动子突变情况,其AUC值分别为0.860和0.857。研究结论:18F-CHO PET影像标志物可以鉴别原发弥漫性胶质瘤的WHO级别,并提示GBM相比LGG有着更大的代谢体积、更接近球形的代谢形状、在各个取值区间都更高的代谢活性、更对称的代谢区间分布。5个传统影像标志物可以在整体人群中区分IDH突变情况而非TERT或MGMT变异;与TERT启动子突变的临床意义相似,T/N ratio和TLC可以在IDH突变型亚组和IDH野生型亚组中鉴别TERT启动子突变情况。