【摘 要】
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目的:探讨取卵当日精子DNA碎片指数（DNA fragmentation index,DFI）及核蛋白组型转换与精液常规参数和年龄的相关性。分析密度梯度离心（density gradient centrifugation,DGC）前后精子DFI、精子核蛋白组型转换的变化及对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embr yo transfer,IVF-ET）的影
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目的:探讨取卵当日精子DNA碎片指数（DNA fragmentation index,DFI）及核蛋白组型转换与精液常规参数和年龄的相关性。分析密度梯度离心（density gradient centrifugation,DGC）前后精子DFI、精子核蛋白组型转换的变化及对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embr yo transfer,IVF-ET）的影响。方法:1.纳入2020年5月至2020年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科因单纯输卵管因素行IVF助孕的不孕夫妻359例,分别对取卵当日D GC前后的精液进行精液常规检测、精子形态学检测、精子染色质结构分析（spermchromatin structure assay,SCSA）、精子核蛋白组型转换测试。2.按照精液常规检测是否正常分为正常精子组和异常精子组,然后分别以年龄35岁为界分为<35岁亚组和≥35岁亚组,比较精子DFI、核蛋白组型转换。3.比较DGC前后精子活力、精子正常形态率、精子DFI和核蛋白组型转换。4.根据DGC前精子DFI将病例分为A组:DFI≤15%、B组:15%<DFI<30%、C组:DFI≥30%,根据DGC前精子核蛋白组型转换将病例分为D组:核蛋白组型转换≤15%、E组:15%<核蛋白组型转换<30%、F组:核蛋白组型转换≥30%,分别比较三组间一般资料、临床资料、实验室指标和临床结局。结果:1.精子DFI与男性年龄、头部异常百分比正相关（rs分别为0.137、0.377,P<0.001）,与前向运动精子百分比、正常形态精子百分比负相关（rs分别为-0.133、-0.214,P<0.05）;核蛋白组型转换与男性年龄、头部异常百分比正相关（rs分别为0.439、0.203,P<0.001）,与前向运动精子百分比、正常形态精子百分比负相关（rs分别为-0.110、-0.113,P<0.05）;精子DFI、核蛋白组型转换与精子浓度、活力、颈部、尾部异常百分比均无明显相关性（P>0.05）。精子DFI与核蛋白组型转换显著正相关（rs=0.601,P<0.001）。2.正常精子组中,≥35岁组精子DFI、核蛋白组型转换显著高于<35岁组（P<0.001）;以30%为临界值,≥35岁组精子DFI异常率高于<35岁组,≥35岁组精子核蛋白组型转换异常率高于<35岁组,差异有统计学意义（P<0.001）。异常精子组中≥35岁组与<35岁组精子DFI、核蛋白组型转换均无显著性差异（P>0.05）。3.与DGC前相比,DGC后精子活力、精子正常形态百分比均升高,精子DFI、核蛋白组型转换均降低;与≥35岁组相比,<35岁组DGC后精子DFI下降例数所占比更高（P<0.05）。4.ABC组的一般情况、临床指标均无统计性差异（P>0.05）。B、C组受精率小于A组,有显著性差异（P<0.05）;B、C组2PN受精率小于A组,但差异无统计学意义（P>0.05）。ABC三组间鲜胚移植种植率和临床妊娠率无统计性差异（P>0.05）,C组的早期流产率比A组和B组高,但差异无统计学意义（P>0.05）。C组全胚冷冻第一周期冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）种植率、临床妊娠率低于A、B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。5.E组和F组的女方年龄、男方年龄均高于D组,有显著性差异（P<0.05）,其他一般资料无统计性差异（P>0.05）。DEF三组的临床指标均无统计性差异（P>0.05）,F组受精率小于D、E组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组间鲜胚移植种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性差异,全胚冷冻第一周期FET种植率和临床妊娠率无显著性差异（P>0.05）。结论:1.精子DFI、核蛋白组型转换均与男性年龄、精子头部异常百分比正相关,与精子PR、正常形态精子百分比负相关,且二者正相关。2.DGC可以降低精子DFI和核蛋白组型转换水平,但有例外。年龄可能是影响DGC改善效果的影响因素之一。3.精子DFI、核蛋白组型转换≥30%均可降低IVF受精率,对于不孕患者受精方式的选择有一定的指导意义,但不影响胚胎质量和临床妊娠。随着精子DFI水平的升高,早期流产率有增高的趋势。
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