静脉注射不同剂量纳布啡对成人手术患者心脏电生理的影响

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目的:观察不同剂量纳布啡静脉注射对成年患者QT间期、QTc间期(心率校正QT间期)、Tp-e间期、Tp-e/QT比值、心脏电生理平衡指数(i CEB)的影响,探讨纳布啡的心脏电生理稳定性,为临床用药提供理论依据。方法:选择需择期全麻手术的患者共120例,性别不限,年龄18~65岁,BMI18.5~23.9kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:对照组(C组)、纳布啡低剂量组(L组)、中剂量组(M组)和高剂量组(H组),每组30例。患者进入手术室后,均开放左侧上肢静脉通道,吸氧保持SPO2在98%以上,常规建立心电监护,并将体表12导联心电图各导联正确放置在患者体表。保持安静状态15分钟后,给患者记录第一次心电图(T1时点)。C组静脉注射10ml生理盐水、L组、M组和H组分别静脉注射等容量的0.1mg/kg、0.2mg/kg和0.3mg/kg纳布啡,注药3分钟后,记录第二次心电图(T2时点),注药30分钟后,记录第三次心电图(T3时点)。根据体表12导联心电图和心电监护仪,测量或计算各组患者在T1、T2和T3时点的QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值、心脏电生理平衡指数(i CEB)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。测量四组患者T1、T2和T3时点的QT间期、QTc间期、Tp-e间期,计算Tp-e/QT比值、心脏电生理平衡指数(i CEB),同时记录相应时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果:与T1时比较,T2时C组、L组、M组及H组的HR和MAP均无显著差异(P>0.05),T3时C组、L组、M组及H组的HR和MAP均无显著差异(P>0.05),但T3时HR和MAP明显下降(P<0.05);与C组比较,在T1、T2时,各组之间MAP和HR均无显著差异(P>0.05),T3时L组和M组各组间HR和MAP无显著差异(P>0.05),但T3时H组HR和MAP有明显下降,具有统计学差异(P<0.05)。T1时四组患者QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值、i CEB未见明显差异(P>0.05);与T1时比较,T2时四组患者QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值、i CEB未见明显差异(P>0.05),T3时与T1时比较,L组、M组及H组QT间期延长、QTc间期缩短、Tp-e间期、Tp-e/QT比值减小、i CEB增大(P<0.05)。与C组比较,L组、M组及H组在T3时Q T间期延长、QTc间期缩短、Tp-e间期、Tp-e/QT比值减小、i CEB增大(P<0.05)。结论:随剂量增加纳布啡可影响心脏电生理平衡,患者的血流动力学指标和心脏电生理相关指标不产生显著影响,不会造成恶性心律失常的发生,且在本次研究的剂量范围内,纳布啡可以安全应用于临床。
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