【摘 要】
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目的越来越多的证据表明MELD（Model of End-Stage Liver Dysfunction,终末期肝功能不全模型）评分具有预测充血性心力衰竭人群预后的能力。然而,大多数的证据是基于终末期心力衰竭人群和心脏移植人群得出的,因此,本研究旨在探索MELD-Ⅺ评分与HFpEF（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction,射血分数保留型心衰）人
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目的越来越多的证据表明MELD（Model of End-Stage Liver Dysfunction,终末期肝功能不全模型）评分具有预测充血性心力衰竭人群预后的能力。然而,大多数的证据是基于终末期心力衰竭人群和心脏移植人群得出的,因此,本研究旨在探索MELD-Ⅺ评分与HFpEF（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction,射血分数保留型心衰）人群预后之间的关系。方法纳入自2014年1月1日至2020年7月17日在某医院因HFpEF住院治疗的具有完整肌酐指标和肝功能指标的患者,一共30081例。应用信息技术方法采集上述患者的相关临床数据导入SQLite本地数据库,并进一步建立了科研导向的心力衰竭数据库,以便根据科研需求进行梳理、计算衍生变量、协助研究者进行终点判定。本研究的主要终点为60天住院全因死亡,次要终点为60天住院心血管死亡和30天因心力衰竭再次住院。结果共222例患者在入院后60天内出现全因死亡,其中的75例被判定为心源性死亡,73例患者在出院后的30天内再次因为心力衰竭加重而入院治疗。MELD-Ⅺ评分升高的患者往往有更多的合并症,更高的NYHA分级,以及更高的炎症标志物水平。MELD-Ⅺ评分与NT-pro BNP（N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide,N端脑钠肽前体）、左房前后径、E/e’呈现显著的正相关,与LVEF呈现显著的负相关。在校正了其他的传统危险因素后,MELD-Ⅺ评分仍然是60天住院全因死亡（危险比（Hazard Ratio,HR）=1.052,95%可信区间（Confidential Interval,CI）1.022-1.083,P=0.001）、60天住院心血管死亡（HR=1.064,95%CI 1.013-1.118,P=0.014）和30天再入院心衰（HR=1.061,95%CI 1.015-1.108,P=0.009）的独立危险因素。可见,MELD-Ⅺ评分与HFpEF患者的预后高度相关。不仅如此,本研究基于所纳入的HFpEF人群建立了风险校正模型,在纳入MELD-Ⅺ评分后,风险校正模型预测不良预后的能力均获得小幅提升,进一步说明MELD-Ⅺ评分能够切实改善HFpEF的风险分层。并在此基础上,应用R语言绘制了纳入MELD-Ⅺ评分的风险预测模型的可视化nomogram及校准曲线。另外,本研究实施过程中,应用数据库技术建立了一项大数据科研导向的心力衰竭本地数据库（目前在专利申请阶段）。目前该数据库纳入273个关键变量和28个结局变量,除了能够满足基本的管理、查阅、导出的功能外,还具备近似人工智能的逻辑筛选功能,能够帮助研究者对病例进行分类、筛选以及终点事件的判定。结论MELD-Ⅺ评分与HFpEF患者的心脏收缩、舒张功能相关,是HFpEF住院患者短期不良事件的独立预测因子,并提升了风险分层模型对预后的预测能力。
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