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慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)是一种低度恶性的血液系统肿瘤,是B淋巴细胞增殖性疾病(BLD)的一种,该病主要临床表现为外周血(PB)或骨髓(BM)中成熟的小淋巴细胞增多。然而,其他类型的BLD如:毛细胞白血病(HCL);一些非霍奇金淋巴瘤(NHL)的白血病期,如套细胞淋巴瘤(MCL)及滤泡性淋巴瘤(FL)等也可有相似的临床表现,但这些疾病恶性度较高,因此正确的诊断及鉴别诊断对B-CLL有重要意义。B-CLL的诊断主要依据临床症状、细胞形态学、细胞免疫分型等,因B-CLL的临床表现缺乏特异性,在诊断上存在一定的困难;骨髓细胞形态学在CLL诊断中的作用已得到充分证实,但仍存在一定的局限性,不能区分其细胞来源及对免疫亚型作出进一步分析;流式细胞术(FCM)能够快速、客观、多参数测定细胞抗原表达,了解被测白血病细胞所属细胞系列及分化程度,免疫分型已成为诊断B-CLL不可缺少的重要检测手段且有着非常重要的意义。目的①了解国人慢性B淋巴细胞白血病患者的免疫表型特征;②明确免疫分型在慢性B淋巴细胞白血病诊断和鉴别诊断中的意义。方法以我院确诊的38例B-CLL患者、3例HCL、2例MCL及2例B-幼淋细胞白血病(B-PLL)患者外周血或骨髓为标本,采用双色或三色直接免疫荧光法标记细胞表面抗原如:CD2、CD5、CD7、CD10、CD13、CD19、CD20、CD23、CD33及sIgM等,多参数流式细胞术检测。结果①38例确诊的B-CLL患者中表达CD5+CD19+双阳性细胞32例(84.2%),其CD20弱阳性30例(93.7%)、CD23阳性24例(75%)、sIgM阳性20例(66.7%);6例B-CLL均无CD5+CD19+双阳性细胞,其CD23阳性4例(66.7%);CD20及sIgM阳性例数分别为3例(50.0%)和1例(16.7%);②3例HCL患者CD5均为阴性,并对其中2例进行CD25检测,均为阳性;③2例B-PLL患者CD23均为阴性,1例CD5阳性;④2例MCL患者均表达CD19及CD5;2例CD20强阳性表达及1例sIgM强阳性;CD23均为阴性。结论①38例确诊的B-CLL患者中CD5+CD19+双阳性细胞表达32例(84.2%)低于国外报道的95%,其CD23阳性表达、弱表达CD20及sIgM与国外报道一致;6例B-CLL患者不表达CD5+CD19+,其CD19、CD20、CD23及sIgM的阳性表达与国外报道较为一致;②MCL患者表达CD5+CD19+,均不表达CD23,CD20及sIgM为强阳性表达与国外报道一致;③HCL患者不表达CD5,特异性表达CD25抗原与国外报道一致;④B-PLL患者表达CD19和CD20,CD5多为阴性,不表达CD23与国外报道较为一致。B-CLL是一种高度异质性疾病,有些患者无需接受特异治疗,其自然寿命与正常人无异;有些患者进展迅速,生存期短。有报道称无症状的低危患者早期接受化学药物治疗不但对其生存期没有改善,过于积极的治疗可能会增加它的毒副作用;随着现代医疗检验技术的不断提高和就诊条件的改善,有些B-CLL患者在尚未出现症状之前即被诊断,因此,如何在疾病早期作出准确的诊断和依据有效的预后参数对疾病做出合理的预后分型,对指导临床选择治疗方案、改善患者生存质量具有重要意义。传统用于判断B-CLL预后的参数主要有:疾病分期、外周血淋巴细胞计数、骨髓浸润程度等[15]。研究显示淋巴细胞计数<5.0×109/L、无骨髓浸润、淋巴细胞倍增时间(LDT)>12个月、Binet A期或Rai 0或1期,患者预后较好,但其中仍有10%的患者疾病进展较快,呈侵袭性。且在上述诸参数中,疾病分期及骨髓浸润程度等可以作为很有价值预测总生存期的指标,但不能在早期阶段预测患者疾病的进展风险。因此,在疾病的早期阶段寻找到可以提示预后的分子生物学指标,显得尤为重要。2006年,美国国立综合癌症网络(NCCN)临床指南界定[17]CD38阳性患者其预后较差,CD38阴性患者预后较好;在B-CLL患者中ZAP-70阳性的患者较ZAP-70阴性的患者临床分期晚、预后差。目的探讨CD23、CD38及ZAP-70与慢性B淋巴细胞白血病疾病进展之间的关系。方法以52例B-CLL患者外周血或骨髓为标本,应用直接免疫荧光标记法标记细胞膜表面CD23和CD38抗原及胞内蛋白ZAP-70表达,多参数流式细胞术检测和分析其临床意义。结果①根据Binet分期将52例B-CLL患者分为2组:1组为Binet A期18例,2组为Binet B+C期34例,对52例进行了CD23检测,对其中37例进行CD38检测和25例进行ZAP-70检测。1组:18例Binet A期患者中13例CD23阳性,14例CD38阴性和16例ZAP-70阴性;2组:34例Binet B+C期患者中, 11例CD23为阴性、10例CD38阳性、3例ZAP-70阳性。②CD23阳性者36例(69.2%),CD23阴性16例(30.8%),36例CD23阳性的患者中13例为Binet A期,Binet B+C期23例;16例CD23阴性的患者中5例为Binet A期, 11例为Binet B+C期。③52例B-CLL患者中对37例进行CD38检测,CD38阳性14例(37.8%),CD38阴性23例(62.2%);14例CD38阳性患者中, 10例为B+C期(71.4%),仅4例为A期(28.6%);23例CD38阴性的患者中14例(60.9%)为Binet A期,9例(39.1%)为B+C期(P<0.05)。④52例B-CLL患者中对25例进行了ZAP-70检测,ZAP-70阳性4例(16%),ZAP-70阴性21例(84%), 4例ZAP-70阳性的患者中, 3例为B+C期,而21例ZAP-70阴性的患者中16例为A期(P>0.05)。结论CD38阳性及ZAP-70阳性表达的B-CLL患者临床分期晚,预后差。