目的:了解重症肺炎儿童细菌病原学分布及耐药情况。方法:以2016年1月-2017年9月诊断为重症肺炎、完成鼻咽抽吸物(NPA)及支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌病原学检查的住院患儿为研究对象,回顾分析其临床资料,分析NPA、BALF细菌病原学检出情况及细菌药敏结果。结果:共纳入316例患儿,其中婴儿169例(53.5%),204例(64.6%)合并存在基础疾病,304例(96.2%)出现并发症。NPA与BALF检出的首位细菌为肺炎链球菌,肺炎链球菌对美罗培南耐药率达55%,对复方新诺明耐药率高达70%,对克林霉素耐药率高达86%,对四环素耐药率高达88%,对红霉素耐药率高达98%。对阿莫西林耐药率低于25%,头孢噻肟耐药率低于22%,对青霉素耐药率低于20%,对万古霉素、利奈唑胺、利福平均敏感。NPA与BALF检出的第2位细菌为流感嗜血杆菌,对阿莫西林克拉维酸钾的耐药率达55%,对头孢呋辛耐药率高达64%、头孢克洛耐药率高达72%、对复方新诺明耐药率高达81%、对氨苄西林耐药率高达85%;但对头孢噻肟敏感率高达80%以上。BALF检出13株产ESBLs肺炎克雷伯菌、NPA检出6株产ESBLs肺炎克雷伯菌,BALF产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率显著高于NPA(76.5%对37.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率高达55%以上,对头孢噻肟耐药率高达60%,对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率高达80%,对美罗培南敏感率高达90%以上。结论:重症肺炎患儿最常见细菌病原体为肺炎链球菌,对青霉素、阿莫西林仍保持较高敏感性,广谱抗生素治疗可能是产ESBLs肺炎克雷伯菌检出增多的原因之一,合理经验性用药对预防耐药菌株的产生有重要作用。